上药后，如何知道治疗有效？医生：这3个指标可判断
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高翔时间：
2024-06-16 13:14:40点击：
“老师，我刚刚查出感染了HIV，查了CD4是700，打算周一开始吃药了。我想问一下，上药后如何知道药物有效果？谢谢！”
HIV感染者接受抗病毒治疗后，要判断治疗是否有效，需要综合评估病毒载量和CD4+T淋巴细胞计数等客观指标。
HIV病毒载量是评估抗病毒治疗效果的关键指标。在接受抗病毒治疗6个月（24周）后，如果病毒载量降至检测的最低检测值（小于200拷贝/ml），通常意味着治疗有效。如果治疗6个月后病毒载量仍未降至检测下限，应考虑可能的原因，如服药依从性差或药物相互作用，并可能需要重复检测病毒载量以观察变化趋势。如果病毒载量持续不降或升高，应报告主诊医生，考虑治疗失败的可能性。
强烈建议有条件的，在治疗前做基线病毒载量检测，方便对比治疗效果。
CD4细胞计数是反映免疫系统恢复情况的重要指标。通过定期监测CD4细胞计数，可以评估HIV感染者的免疫系统状态，预测疾病进展，评估抗病毒治疗的效果以及判断是否存在机会性感染的风险。
如果病毒得到有效抑制，CD4细胞的数量可以逐渐恢复至接近正常水平（500cells/ul以上),可认为治疗后免疫重建良好。在治疗初期，CD4细胞计数的增长速度较快，随后逐渐稳定。在如果治疗前基线水平较低的患者中，可能需要更长时间才能看到免疫系统的恢复。特别是CD4细胞计数未能显著上升，要考虑免疫重建不良。
值得一提的是，即使基线CD4细胞计数非常低，甚至低至5拷贝/ml或更少，坚持抗病毒治疗仍可以获得免疫重建，从而改善生活质量和预后。
除了上述两个客观指标外，如果治疗前存在发热、盗汗、体重下降等症状，治疗后这些症状逐渐减轻或消失，可能表明治疗有效。体重变化作为一个敏感的指标，可以直观反映患者的营养状况和整体健康水平。在无法检测病毒载量的情况下，可以根据CD4细胞计数和临床症状（比如体重增加、症状改善等）来判断免疫系统恢复的情况。
体重的增加可能是治疗成功的标志，因为它可能反映了免疫系统的改善和身体健康状况的提升，建议在每次复诊时都应该测定患者的体重，并详细记录。
在抗病毒治疗过程中，持续监测CD4细胞计数和病毒载量等参数确实至关重要，它们是评估免疫系统恢复和治疗效果的关键指标。如果在治疗3个月后，出现病毒载量升高、CD4细胞计数持续下降，或者发生新的机会性感染、肿瘤以及原有感染的复发，这可能表明治疗效果不佳，需要引起高度警惕。在这种情况下，应综合评估病毒载量、耐药检测、CD4细胞水平及其它实验室检查，评价是否出现了治疗失败,并及时调整治疗方案，确保获得最佳的治疗效果。
主要参考资料：
1、艾滋病治疗手册(第四版)
2、中国艾滋病诊疗指南2021
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