长期都检测不到病载的秘诀

高效抗逆转录病毒疗法（HAART），又称鸡尾酒疗法，是目前治疗艾滋病的标杆，可明显延长患者寿命，提高生活质量。而这些优势的前提是达到以下两个HAART治疗目的：
1.将患者体内的病毒载量控制在检测限以下，即检测不到的水平（临床医学上称为“获得病毒学抑制”）；
2.使CD4细胞计数显著回升，改善体内细胞因子失调，重建并维持免疫功能。
显然，我们首个重大目标是
获得病毒学抑制
事实上，现在很多专家证实：早期治疗、保持良好依从性（每天都坚持按时按量服药）是维持病毒学抑制的关键。最近又有新研究指出，除了这两个因素外，还有其他因素能帮助患者尽快并长期维持病毒学抑制！
幸福训练
有效降低病载和改善心理健康

最近，国际《临床心理咨询杂志》上发表了一篇研究指出，对最近获诊的HIV感染者给予心理指导和训练某些生活技能后，使其获得积极的情绪体验时，他们体内的病毒载量明显减少，抗抑郁药物的使用量也降低。
该研究在旧金山纳入159名HIV感染者，随机分为两组，干预组的感染者在每周五接受八项技能训练的课程：
幸福训练课程主要内容
1.辨识出每一天所发生的积极事情；
2.细味品尝这件积极的事并记录在日记上或与他人分享；
3.开始写感恩日记；
4.每天发掘自己一个优点，并注意到最近是如何发扬这个优点的；
5.每天设定一个可实现的目标，并留意自己的进步；
6.每天列出一件让自己感到有某些压力的事情，然后思考如何积极地处理或重新评估内心的态度；
7.理解“善良的小行为可以产生愉悦、积极的情绪”，并且学会每天都做一件小小的善举；
8.每天10分钟的呼吸练习（注意呼吸频率和姿势、心境）
干预组经过15个月的课程指导与训练后，干预组的患者有91%的人获得病毒学抑制，而对照组仅有76%患者获得病毒学抑制。同时，积极的情绪心理干预也改善了患者的心理健康，在基线时，对照组和干预组分别约17%的患者均服用抗抑郁药，但15个月后，干预组服用抗抑郁药的患者仍为17%，而对照组却上升到35%。
来自西北大学费恩伯格医学院的研究主任是该研究的负责人，他认为：“病载减少其实也意味着免疫系统变强大。事实上，对HIV阳性患者给予积极的情绪指导和训练，让他们感到快乐、平静，提高生活满意度。这些正面、积极的情绪与CD4计数的增长有较大的关系。又或者，病毒载量的减少也可能是患者服药依从性良好的结果。”
（参考资料J Consult Clin Psychol. 2017 May;85(5):409-423）很多人一直忽视生理和心理健康相互关联、不可分割的这一事实。实际上，任何一方衰弱，都会给另一方面造成负面影响。在压力大，心理失常或感觉情绪低落时，也容易让人患病和不愿意运动。这两者之间是有紧密联系的。让内心强大起来，感受生活的美好吧！

服药初期的依从性
对获得长期病毒学抑制影响很大

近日法国一项研究指出，在开始抗逆转录病毒治疗后的头四个月内，依从性达100%或接近100%的患者，在随后长达12年的治疗期间，其获得病毒学抑制的机会大约是那些在启动治疗后头四个月内经常漏服药物的患者的四倍。该研究结果突显了早期服药的依从性对今后长期治疗的病载抑制情况的重要影响。
法国这项多中心的前瞻性队列研究APROCO-COPILOTE，在1997年-1999年纳入891名使用基于第一代蛋白酶抑制剂方案的HIV感染者，平均随访9年。依从性达100%视为“高”；依从性在99%-80%视为“中等”；依从性低于80%则表示“低”。研究结果显示，在启动治疗后头四个月内达到高等和中等依从性的患者获得病毒学抑制的机会分别是依从性低的患者的3.28倍和2.26倍。
（参考资料J Acquir Immune Defic Syndr. 2017 Mar 1;74(3):293-297）

一般来说，启动治疗后的早期阶段对患者的挑战最大。有来自药物副作用的挑战，有来自按时按量服药依从性的挑战，还有心理调适的挑战。但是此阶段却是最关键，与耐药、长期的病毒学抑制息息相关。当启动抗逆转录病毒药物治疗后，应该调动一切手段和方法，确保患者有最佳早期依从性，以实现长期获得病毒学抑制的目标。事实上，只要熬过这个关键期，晴朗就在眼前。2-4个月后，副作用减轻或消失，当您养成每天服药的习惯后，迎来的便是健康幸福的新生活！

【责任编辑：徐强 邮箱：80681885@qq.com】