艾滋虽然还不能治愈，但只要进行抗病毒治疗（ART）24周左右，感染者体内的病毒载量（VL）就会低于检测下限（<50cop/ml）。
但却有不少艾滋感染者在治疗半年后，VL仍介于50-1000cop/ml，即出现HIV低病毒血症（LLV）。
《中国艾滋病诊疗指南（2021年）》更新了病毒学失败的定义：在持续进行ART的患者中，开始治疗（启动或调整）24周后血浆VL持续＞200cop/mL；或病毒学反弹：在达到病毒学完全抑制后又出现VL≥200cop/mL的情况。2020年，中国医科大学第一附属医院（中国医大）招募了2155名接受了一线ART的艾滋感染者（中位随访时间为3.4年，其中有835例为LLV，占比38.7%）对LLV与病毒学失败风险的相关性进行了研究。结果显示，随着LLV病毒载量的增加和持续时间的延长，病毒学失败的风险也在增加。注：治疗过程中出现病毒载量＞200cop/mL，建议每3个月检测。持续的LLV意味着ART方案不能完全抑制病毒复制，病毒的持续复制或会累积耐药相关突变、最终导致耐药。2011年，研究者回顾性分析A5142和A5092这两项临床研究时，在1158名艾滋感染者中发现有65人出现了LLV，其中54名人在治疗前和LLV期间均有基因检测数据，他们中20个人检测到新的耐药突变，占比达到了37%。确认新发耐药突变与LLV期间较高的病毒载量有关。《中国艾滋病诊疗指南（2021年）》建议，应在在启动ART前；治疗后VL下降不理想或病毒学失败需要改变治疗方案时进行HIV基因型耐药检测。但目前的大多数耐药检测，只能在VL＞1000cop/mL时进行，而在200cop/mL＜VL＜1000cop/mL，需要超敏耐药检测才有意义。注：对于ART失败者，耐药检测应在未停用抗病毒药物时进行，如已停药，则需在停药后4周内进行耐药检测。“持续检测不出”=“不具有传染性”（U=U），即当艾滋感染者坚持接受ART后，体内的VL连续6个月以上持续低于200cop/ml，艾滋病毒就不会通过性接触传播方式传播。在中国医大招募的835例LLV中，VL＞200cop/ml的感染者占比达到了32.3%，哪怕他们已经治疗3.4年左右，但仍无法达到U=U的要求，依旧存在HIV传播风险。1、发现即治疗（无论CD4结果如何都可启动ART）多项研究表明，LLV与启动抗病毒治疗时较低的CD4+T细胞计数相关。发现即治疗不仅可以更快抑制病毒复制、降低病毒对免疫系统的损害，也能减少LLV的风险。研究显示，基于整合酶抑制剂（INSTI）的ART方案比基于非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTI）或蛋白酶抑制剂（PI）的更易实现病毒学抑制，所需的中位时间更短。而相比于NNRTI，PI与LLV风险显著增加有关。含INSTI的三联单片剂方案已被多国的ART指南推荐为首选方案，在LLV的管理中也可供参考。一项基于1.3万多名HIV感染者的回顾性数据分析显示，启动ART时采用单片剂方案，治疗后12个月评估，保持依从性的比例是多片剂方案的2倍多。
【责任编辑：阿杰 邮箱：xjpop@vip.qq.com】
本文仅代表作者个人观点，与新疆男孩网无关。其原创性以及文中陈述文字和内容未经本站证实，对本文以及其中全部或者部分内容、文字的真实性、完整性、及时性本站不作任何保证或承诺，请读者仅作参考，并请自行核实相关内容。本站转载仅限于非商业性信息传递之用，如无特别声明，本站转载之各种内容之版权均属其著作权人所有。如果我们的转载行为侵犯了您的正当权益，请联系我们，我们将在最短的时间内删除，并致以歉意。
新疆艾滋病检测：13999198395|感染者互助QQ群：5480101|
