暴露前预防可以用什么药？

目前欧洲和美国指南推荐使用的PrEP药物方案为替诺福韦酯与恩曲他滨。而WHO指南除了推荐TDF/FTC作为暴露前预防用药外，同时建议使用TDF和拉米夫定（3TC）（即TDF/3TC）作为PrEP的服药方案。WHO认为FTC和3TC无论在HIV感染治疗还是预防方面都是彼此可以替代的药物。不过鉴于除了一项I期项目外，尚缺乏基于3TC开展PrEP充分临床研究数据。当前中国、美国和欧盟均未批准基于3TC开展PrEP的药物适应证，因此本文主要就已被批准药物适应证的TDF/FTC作为PrEP的服药方案详细介绍，同时推荐在FTC获得有困难的情况下，可以考虑使用3TC替代FTC。

国际上口服TDF/FTC（300mg/200 mg）用于PrEP的服药方式主要有两种，分别为每日服药方案和事件驱动服药方案（event-driven, ED-PrEP）又称按需（on-demand）服药方案。

1) 每日服药方案：每24小时口服1片TDF/FTC

2) 按需服药方案：指在预期性行为发生前2～24小时口服2片TDF/FTC（或TDF/3TC），在性行为后，距上次服药24小时服药1片，48小时再服用1片TDF/FTC（或TDF/3TC），这是典型的“2+1+1”PrEP按需服药方式。见图2。

根据现有研究，每日服药方案在各类高危人群均证实具有良好预防HIV效果。而按需服药仅在MSM中观察到良好效果^[33-36]，这可能由于此类群体的性行为方式主要为肛交方式，而直肠组织中的血药浓度比女性阴道分泌物的浓度达到保护效果的时间更短。 因此，2019年WHO颁布的指南中推荐在MSM中使用每日服药或事件驱动服药方式^[36]，而在异性恋人群及IDUs中仅推荐采用每日服药方式预防HIV感染。