为什么我们需要一个联合国艾滋病规划署

▲抗议联合国艾滋病规划署性骚扰丑闻

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随着联合国艾滋病规划署方案协调委员会（PCB）本周召开会议，有关该机构未来的非正式但非常公开的社会媒体辩论初见端倪；预计该委员会将在周五从5名候选人名单中发布其对新执行主任的建议。

尽管联合国艾滋病规划署表示不会正式公布候选人的姓名以保护他们的机密性，但消息人士告诉《卫生政策观察》，名单中只有一名妇女、乐施会执行主任温妮·比亚尼玛（Winnie Byanyima）和四名男子：尼日利亚国家艾滋病控制局（NACA）局长萨尼·阿里尤（Sani Aliyu）南非艾滋病研究中心主任萨利姆·阿卜杜勒·卡里姆；约翰·霍普金斯彭博公共卫生学院教授克里斯·拜勒；纳米比亚前卫生和社会服务部长伯纳德·豪菲库。

委员会将向该机构的共同赞助组织委员会提出建议，该委员会包括10个联合国机构、世界银行和联合国艾滋病规划署秘书处。随后，共同赞助组织将向联合国秘书长提出协商一致的建议，由秘书长作出最后任命。

鉴于最近该机构及其前执行董事米歇尔·西迪贝（Michel Sidib_）受到性骚扰丑闻的影响，候选人候选名单中的性别平衡问题成为另一个背景问题。

今年5月，西迪贝离开联合国艾滋病规划署，成为马里卫生部长。此前一年，抗议者在该机构日内瓦总部举行了抗议活动，独立审查发现，执行主任创造了一种容忍骚扰和滥用权力的“父权文化”。

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关于机构宗旨和方向的辩论

但是昨天在社会媒体上爆发的辩论超出了性骚扰丑闻的话题，或候选人选择过程的利弊，考虑到艾滋病规划署是否能在不断演变的全球卫生格局中发挥更大的作用。

联合国艾滋病规划署新任执行主任罗伯特·耶茨（Robert Yates）在Twitter上发表讲话，他是位于英国的独立智库查塔姆研究所全球卫生安全中心（Chatham House）政策论坛的负责人，他说，联合国艾滋病规划署新任执行主任最重要的品质应该是：“有勇气和能力结束该组织并将其纳入世卫组织。”

耶茨接着说，“为联合国机构提供数百万美元可以在其他机构内更有效、更公平地与艾滋病毒作斗争。”

耶茨的评论很快得到了世卫组织前高级官员安东尼·科斯特洛（Anthony Costello）的回应，他插话说：“为什么我们需要一个联合国艾滋病规划署？在道路对面100码处就是WHO，600码距离处就是全球基金会，为什么不把这三个……与一个负责世界卫生大会的全球健康基金合并呢？”

其他批评人士指出，尽管非洲60%或更多的艾滋病毒阳性者正在接受治疗，但非洲大陆获得非传染性疾病（如糖尿病和高血压）治疗的机会不足5%。

在接受《健康政策观察》的采访时，耶茨说，他对自己的评论所作的总体积极回应表明，他并不是唯一一个质疑该机构未来发展方向或其存在的人。

他指出，联合国艾滋病规划署是在艾滋病流行的最高峰和联合国千年发展目标（MDG）时代建立的。在卫生方面，千年发展目标主要侧重于打击三大疾病：结核病、艾滋病毒/艾滋病和疟疾，以及改善妇幼健康。

“在这些领域取得了巨大的成功，”他观察到，特别是在艾滋病毒/艾滋病领域，抗逆转录病毒治疗变得广泛可取，预防策略得到了很大的改进，导致全球艾滋病毒/艾滋病传播和发病率急剧下降。

同时，他说，中风、心脏病、糖尿病和肺病等非传染性疾病的比例负担猛增，成为许多低收入和中等收入国家以及富裕国家过早死亡的主要原因。然而，在世界许多地方，穷人仍然无法获得治疗这些疾病的重要手段。

“鉴于我们在2019年所面临的形势，以及在治疗艾滋病毒方面取得的巨大进展，是否真的适合让一个联合国机构致力于一种疾病，特别是当目前所有的重点都是全民医疗保险时，每个人都能获得所需的医疗服务而不会有过度的经济困难，“耶茨问。

▲艾滋病规划署总部位于日内瓦世卫组织总部旁边

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他补充说：“我们需要从现有资源中获得最大的健康效益。如果你能够减少各个机构在国家代表、总部成本和日常开支方面的官僚主义，这是一个巨大的成本，那么，这是否不是更好地用于通过世卫组织实现其超高温目标的直接交付？现在是时候质疑整体资源配置，或许还有全球卫生领域的架构和机构。”

“在健康方面存在着一个巨大的、巨大的危险，我们变得非常支离破碎，我们处于疾病筒仓中。他说，这减少了资源[并]增加了竞争，并指出，“要合理化我们所做的工作，有很多话要说，在全球层面上合理化机构的数量，而超高资本是一件值得支持的大事。”

他强调：“我不是在浪费工作或轻视问题，而是在理性地看待资源的使用。如果一个勇敢的领导人说我们的机构做了很多好事，那就需要一个勇敢的领导人，但现在最好是结束工作，把所有这些资源都放到其他机构。这是很难做到的，但这正是我们在国际发展中许多人应该做的——不仅是在卫生领域，而且在其他领域。”

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联合国艾滋病规划署：在联合国机构中是独一无二的

联合国经济及社会理事会（经社理事会）于1996年成立了艾滋病规划署，据联合国艾滋病规划署称，由于全球对艾滋病毒/艾滋病蔓延及其死亡人数的日益关注，1995年全球有近1790万人感染了艾滋病毒，自艾滋病开始流行以来，已有近360万人死于艾滋病。DS：前10年。

作为联合国系统唯一一个共同赞助的联合方案，艾滋病规划署协调其11个共同赞助的联合国组织——包括难民署、儿童基金会、世界粮食计划署、开发署、人口基金、毒品和犯罪问题办公室、联合国妇女署、国际劳工组织、教科文组织、世卫组织和世界银行——为结束艾滋病毒/艾滋病的流行所作的努力。

艾滋病规划署秘书处在70个国家设有办事处，70%的工作人员驻扎在外地，2018年的预算为1.4亿美元，而2018年整个联合方案的预算为2.42亿美元。

在90年代中期成立之时，随着艾滋病毒/艾滋病的蔓延，“只有一个特别的联合国系统方案……[被认为]能够协调全球应对一种令人恐惧和耻辱的疾病的快速蔓延，这种疾病的根源和后果几乎延伸到社会的各个方面，”COSPO新机构的一些组织在1995年向经社理事会提交的报告中说。

共同发起人还强调，需要一个特别的联合国方案，不仅是因为艾滋病毒/艾滋病疫情的“紧迫性和严重性”，而且“因为其复杂的社会经济和文化根源，因为仍然围绕着艾滋病毒的否认和自满，以及它传播的隐蔽或禁忌行为，因为受影响人民面临的歧视和侵犯人权问题。”

艾滋病规划署由其方案协调委员会（PCB）管理，该委员会包括22个会员国、5个非政府组织代表和11个艾滋病规划署共同发起人。虽然联合国艾滋病规划署有时因闭门会议而受到批评，但事实上，它是联合国唯一一个在其管理机构中有民间社会代表的组织。

尽管最近的性骚扰丑闻带来长期阴影，但也可以说联合国艾滋病规划署也成为其自身成功的牺牲品。

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联合国秘书长Ant_nio Guterres在其2019年4月关于结束艾滋病流行的最后十年进展的报告中说：“18年前，联合国大会召开了第一届特别会议，当时一个没有艾滋病的世界几乎是不可想象的。”

“从那以后，”他说，“全球决心打败历史上最严重的健康危机之一已经取得了显着的进展。”2017年，全球艾滋病病毒感染者总数达到3690万，报告指出，过去 10年来，艾滋病病毒感染者的治疗人数增加了5.5倍，达到2170万人。

Guterres报告说，在最近的努力取得成功和未来面临的挑战时，大约75％的艾滋病病毒感染者知道他们的身份，79％的人接受治疗，81％的接受治疗者抑制病毒载量。

根据联合国艾滋病规划署的网站，该组织在联合国机构中是独一无二的，因为它“将艾滋病病毒感染者和受病毒感染的人置于决策桌，并设计，提供和监测艾滋病应对措施的中心。”

它说，“联合国艾滋病规划署”“帮助定位，塑造和扩大对艾滋病毒的反应，就像其他任何组织一样，鼓励对话，并引入被排除在决策之外的社区。”

该网站称，“如果没有联合国艾滋病规划署，艾滋病病毒感染者的人权将受到阻碍，民间社会的声音将会被发现。”

联合国艾滋病规划署发言人Michael Hollingdale在回应卫生政策观察要求发表评论时说：“联合国艾滋病规划署是一个将11个联合国组织聚集在一起的联合计划。有效的艾滋病应对措施必须是多部门的，艾滋病规划署在确保所有受艾滋病影响的人都能获得拯救生命的服务并保护其权利方面发挥着至关重要的作用。为实现可持续发展目标结束艾滋病流行病的目标，我们需要加强艾滋病规划署。还有很多工作要做，作为一项联合计划，我们相信通过将我们所有的优势和资产结合在一起，我们可以为我们服务的人们带来成果。“

关于候选人选举过程的闭门性质，Hollingdale表示，计划协调委员会决定采用类似于2008年使用的程序选择前任执行董事[Sidibé]，并保护候选人的机密性。 “尽可能”被认为是重要的。

“董事会成员有可能对不同的候选人发表意见，”Hollingdale说。 “随后，共同组织委员会在人口基金执行主任纳塔利娅·卡内姆博士的领导下，将向联合国秘书长提出共识建议，联合国秘书长将任命执行主任。这个过程还剩下几个步骤，这加强了保护候选人机密性的必要性。“他还指出候选人选拔过程的时间表和材料在该机构的网站上公布。

本文编译自 healthpolicy-watch