早在2016年WHO指南规定

DTG（多替拉韦）是一种整合酶抑制剂。考虑到DTG对女性孕期和围产期、以及正在接受TB（肺结核）药物治疗的患者安全性和有效性的不确定性，WHO将其作为备选的一线药物。

2018年7月于荷兰阿姆斯特丹召开的世界艾滋病大会上，WHO对DTG的治疗效果、用药安全性及适用人群做了明确的阐述。

WHO以及中国抗病毒指南推荐的标准一线抗病毒治疗方案为：2NRTIs+NNRTI（2种核苷类+1种非核苷类），较常用的组合是替拉依（替诺福韦+拉米夫定+依非韦仑），其中替诺福韦和拉米夫定是核苷类药物，依非韦仑是非核苷类药物。经对比实验发现，在初次接受抗病毒治疗的成年人身上，一线治疗组合2NRTIs+DTG比2NRTIs+EFV疗效更显著，病毒抑制率和CD4的恢复率更高，停药后风险更小。与EFV相比，DTG还有其他优点：发生药物相互作用的可能性低、抑制病毒速度快、对于发生ARV耐药的基因屏障牢固。而且，DTG对HIV-2感染患者的治疗效果非常好，这部分人通常对EFV天然耐药，无法通过EFV达到良好的治疗目的。

1、DTG方案对成年人的抗病毒治疗效果很好，但对于孕妇和青年女性安全性又如何？

表1. DTG对于孕妇和青年女性的安全性评价

目前，波斯瓦纳对于孕妇在怀孕前期服用DTG可能会导致婴儿神经管缺陷的研究仍在进行中，DTG是否能够安全用于孕前期抗病毒治疗有待证实。

2、DTG适用于儿童的抗病毒治疗吗？

美国食品药品管理局和欧洲药品管理局分别认为，DTG适用于6岁以上，且体重超过15kg或30kg的儿童。对于6岁以下或者体重低于15kg的儿童，治疗方案中DTG的用量会在2019年末有结果。如果一些儿童不适合用DTG的方案治疗，可以选择RAL（拉替拉韦）。RAL同DTG一样，也是一种整合酶抑制剂，孩子自出生即可服用。RAL可以快速抑制婴儿体内的病毒血症，在感染高风险的新生儿和婴儿中安全且耐受良好。

3、DTG可以用于正在服用利福平的HIV/TB合并感染患者吗？

最新的研究数据显示，DTG可以用于服用利福平的患者。但考虑到药物之间的相互作用，DTG的用量增加到50mg，一天两次。这个剂量的DTG与EFV效果相当，可以抑制病毒并提升CD4。

WHO除了说明DTG在一线用药个方案中的优势外，对于其在二线治疗以及暴露后预防也做了相关说明。有研究表明，对于那些一线治疗方案中没有使用DTG治疗失败的患者，在二线治疗中使用DTG比PI（蛋白酶抑制剂）更加安全有效。表2. 成年人（包括孕妇、青少年）和儿童一线、二线、三线治疗方案的选择

现在的研究表明，DTG是一种非常好的抗病毒药物，适用于那些一线治疗中使用NNRTI或PI治疗失败的成年和儿童患者，但仍然对于孕前期女性的抗病毒治疗有一定的限制。

最新的研究显示，90%的人使用DTG+TDF+3TC(或FTC)可以达到很好的暴露后预防效果，这个方案也适用于6岁以上且体重超过15kg的儿童。需要注意的是，所有青春期女孩和可能生育的妇女在服用药物之前、以及服药之后随访期间接受妊娠检查。对于不想采取紧急避孕或服用DTG的妇女和少女，可选择替代抗逆转录病毒药物（如增强的PI）。

小编给大家总结一下

DTG原来就是个万金油，不仅可以治疗成人也可以治疗儿童；不仅可以治疗单纯的HIV感染者还可以治疗HIV与TB合并感染的患者；既可以作为一线抗病毒药物使用，又可以作为二线药物使用，还可以用于暴露后预防。这样的药物不作为一线抗病毒治疗药物首选，什么样的药物作为首选？

期待中国的艾滋病治疗指南尽快改写。 除了服药，记得定期做检测哦~

【责任编辑：admin 邮箱：freewebmaster@163.com】