HIV感染者如果感染了乙肝？

据世卫组织《全球肝炎报告》。2015年全世界3670万艾滋病毒感染者中，有270万人 存在慢性乙肝病毒感染，230万人有丙肝病毒感染。肝病是合并感染病毒性肝炎的艾滋病毒感染者的主要发病和死亡原因。

自2015年以来，世卫组织建议，无论疾病处在哪个阶段，都对得到艾滋病毒感染诊断的所有人实施治疗。针对艾滋病毒感染推荐使用的首选治疗复方中的替诺福韦（Tenofovir）对乙肝病毒也有治疗效果。

免疫正常成人感染HBV后有2%～5%可能发展为慢性肝炎，而HIV感染者其风险可增加5倍。HIV/HBV合并感染者，HBsAg的自发清除能力下降，HBV复制增加，慢性乙肝的疾病进展要比单纯HBV感染者进展快，发生肝硬化的风险增加，其肝脏相关的死亡率也显著增加达15倍左右。随着HIV相关死亡率的下降，肝脏相关死亡率的增加逐渐显现。

HIV导致细胞免疫功能损伤的同时也减轻肝细胞的损伤。尽管感染初期HBV病毒复制增加，HIV/HBVHIV感染者临床表现通常相对较轻，转氨酶水平大多只是轻度增加，而HBVDNA水平则较免疫功能正常HIV感染者显著增高。因此虽然肝脏炎症活动下降，但肝纤维化和肝硬化仍很常见。

机体免疫抑制的程度与HBV复制的控制直接相关，即使HBV已处于恢复期（抗-HBe血清转换，HBV DNA阴性），如果免疫系统功能恶化也可能导致HBV感染复发；ART后的免疫重建则可能激活HIV感染者对HBV的免疫反应，导致肝脏免疫损伤。同时HBV与HIV的抗病毒药物间存在交叉作用。因此对HIV/HBV合并感染HIV感染者适时合理的治疗是保证最大限度地抑制HIV及HBV、减轻肝脏炎症、延缓病程，以及改善HIV感染者生活质量的重要环节。

（一）治疗原则

对所有HIV/HBV合并感染的HIV感染者，如果需要HIV或HBV抗病毒治疗，应同时开始抗HIV及抗HBV治疗。

（二）治疗时机

所有HIV/HBV合并感染的HIV感染者，当慢性活动性肝炎或肝硬化需要用核苷类药物抗乙肝病毒治疗时，应同时开始ART治疗。

（三）治疗方案

推荐使用两种对HBV同样有效的NRTIs组成ART骨干药物，即包含TDF+3TC的ART治疗方案

四）特殊情况处理

1.抗HIV治疗前存在肝功能异常

（1）如果抗病毒治疗前基线肝功能显示1～2级异常（ALT<200U/L或者TBIL<2.5mg/dl），且肝功能较稳定时，可以在保肝治疗的基础上考虑抗病毒治疗。

（2）如果抗病毒治疗前基线肝功能显示3～4级异常（ALT≥200U/L或者TBIL≥2.5mg/dl）时，应咨询上级临床专家。

2.如果因为肾脏原因无法选用TDF，则可在充分有效的ART基础上考虑使用恩替卡韦，或选用阿德福韦酯＋3TC/替比夫定，也可使用peg-干扰素α治疗HBV。

3.目前抗HBV治疗疗程尚不确定，干扰素疗程不少于24周，核苷类似物疗程不少于48周。获得HBeAg血清转换，并完成足够的巩固治疗时间，才可考虑停用抗HBV治疗。

来源：《抗病毒治疗手册》

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