【艾知识】感染者系列问答之：服药篇

问题集一
服药期间，如果忘记，或是服药时间不准确，会有什么危害？有没有办法补救？
偶尔一次出现漏服药物，是否会有影响？
按时服药为何如此重要？

定时定量服药主要为了保持血中药物的浓度维持在一定的水平，以控制病毒的复制。一旦漏服，血中药物浓度过低，就可能导致病毒大量复制，所以定时定量服药很重要。药物依从性就是要求遵照医嘱每天定时定量的服用，不要错服，不要漏服，这对治疗效果具有决定性的作用
      如果偶尔漏服一两次药物，有可能导致病毒反弹，如果经常性漏服或者不按时服用药物，就有导致耐药性的危险。
如果漏服，小于2小时的话，尽快补服。大于2小时的话无需补服，下次服用按原定时间及剂量服用。

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每天要按时服药？按时的意思是必须每天准点服药么？

      按时服药很重要，一般前后不超过一刻钟，建议设置提醒闹钟，外出时，要携带足量药物，并备饮用水。

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有没有药物禁忌，比如海鲜、热带水果之类的？

 药物较多存在相互作用，有的会增加药效、有的减少药效、有的增加副反应，所以如服用其他药品，请告知医生以便医生总和考虑用药。
      感染者没有绝对的饮食禁忌，建议戒烟戒酒。饮食上少吃多餐，清淡饮食，不要吃高脂肪高血脂及高糖及辛辣刺激的食物。 如果有并发症，饮食方面需遵医嘱。

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一般都会有哪些并发症？会不会得癌症？
       HIV感染后，最开始的几年甚至10余年没有任何临床表现。但是当身体免疫功能下降到一定程度后，外界的细菌病毒侵入体内不同部位，会导致相应的机会性感染。
呼吸系统：卡氏肺孢子虫肺炎、肺结核、复发性细菌、真菌性肺炎。
中枢神经系统：隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、各种病毒性脑膜脑炎；
消化系统：白色念珠菌食道炎，及巨细胞病毒性食道炎、肠炎；沙门氏菌、痢疾杆菌、空肠弯曲菌及隐孢子虫性肠炎。
口腔：鹅口疮、舌毛状白斑、复发性口腔溃疡、牙龈炎等。
皮肤、淋巴结：带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎、甲癣、淋巴结结核。
眼部：巨细胞病毒性及弓形虫性视网膜炎。
 等等……

       也有可能身体某一部分的细胞癌变，无法被免疫系统识别、杀灭，从而患上某种癌症，如子宫颈癌、恶性淋巴瘤、卡波氏肉瘤等。临床症状复杂多变，每个患者并非上述所有症状全都会出现。

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每个病人的用药方案都是一样的么？有几种方案可以选择？
      在免费治疗中，治疗方案是根据患者情况及我国目前可以获得的抗病毒药物而决定的。每个病人用药方案可能不同。
      一般一线治疗方案均包含三种抗病毒治疗药物，其中包括两种核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）和一种非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）。我国推荐的治疗方案为一线 TDF/ AZT+3TC+NVP(EFV)  和二线 TDF+3TC+LPV/r
      医生在开始抗病毒药物治疗时，会综合考虑患者情况，如是否合并结核病或者肝炎、是否处于妊娠期或者准备妊娠，以及是否接受过抗病毒治疗等因素来选择适宜的治疗方案。

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         一种药物组合能维持治疗多久？
什么情况容易出现耐药？
怎样避免耐药情况出现？
      一种药物组合能维持治疗多长时间，主要取决于服药依从性，如果依从性好，一般不会耐药，该组合就可以长期使用。临床上耐药有以下三种情况：
1、原发性耐药，指从未接受过抗病毒药物的艾滋患者，HIV毒株对抗病毒药物耐药。一般是由耐药HIV传播引起的。
2、诱导型耐药 这与HIV在宿主体内的复制和感染特征有关。

      在接受联合用药的病人中，只有当HIV能够持续复制，而且现有的抗病毒药物水平不能完全阻止HIV复制，但对耐药突变又可以发挥阳性选择作用时，耐药的毒株才会逐渐出现。定时定量服药，可以确保HIV停止复制，没有耐药的肯能。
3、交叉耐药，由一种药物所选择的耐药突变导致HIV对从未使用过的一种或者一些药物产生的耐药。值得注意的是，感染者之间发生无保护性行为时，有可能产生交叉耐药！

 
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如果出现耐药，我应该怎么处理？我又该怎么及时发现耐药等情况的出现？

      病毒载量上升，CD4下降，或出现并发症都可能提示出现耐药，但是否出现耐药具体应由临床医生判断，判断标准：
1、确定患者具备良好的服药依从性；
2、患者连续接受一线治疗方案至少12个月以上；
3、根据各地相应检测能力，制定相应换药时机标准：

A
       有条件进行耐药检测的地区，对于VL>1000拷贝/ml的患者，建议对患者进行依从性评估和教育的同时，进行耐药检测。

B

       没有条件进行耐药检测，可以进行病毒载量检测的地区，对VL>5000拷贝/ml的患者，建议在确认依从性良好情况下，更换二线药物。

C

       不能及时得到病毒载量检测结果时，当患者出现免疫学失败，也可更换二线药物。      
       免疫学失败的标准如下（至少满足下列标准之一）：
1）CD4+T淋巴细胞计数降低至或低于开始一线治疗前的基线水平（连续2次，间隔3个月以上)；
2）连续2次(间隔3个月以上) CD4+T淋巴细胞计数由治疗峰值下降>50%；
3）对于连续接受治疗超过一年以上CD4+T淋巴细胞计数没有达到过100个/mm3。（建议确认服药依从性，警惕免疫重建功能不良。）

D
       鉴于药物更换时机的复杂性，现有的临床分期、CD4+T淋巴细胞计数及VL尚不能完全准确的评估患者是否发生耐药，故应尽量争取为患者进行耐药检测。

                                                                                                                                                                                                                                                                                                      未完待续

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