根据澳大利亚发表在《性传播感染》杂志上的一项研究,咽喉是与男性发生性关系的男性(MSM)中淋病传播的主要来源。这项研究涉及60对男性夫妇,显示在没有尿道感染的情况下,咽喉和肛门的淋病感染率很高。研究者认为,传播是由于接吻、口交、边缘化或唾液作为肛交润滑剂。
“我们的关键发现是,在没有尿道感染的情况下,当一对夫妇中的一个男人患有咽喉淋病时,他的伴侣通常患有咽喉淋病(23%),而当一对夫妇中的一个男人患有肛门淋病时,他的伴侣通常患有咽喉淋病(34%),”调查人员评论说,他们注意到这些百分比远远高于将要发生的百分比。预计偶然发生率为(3-6%)。
他们补充说:“我们的数据与传统的男性之间的淋病传播模式不一致,大多数淋病传播是从尿道到咽喉和肛门,反之亦然。相反,我们的数据与淋病传播的新模式一致,在这种模式中,喉部在传播到伴侣的喉部、肛门和尿道中起着中心作用,可能是通过受感染的唾液。”
如果正确的话,这项研究的结果将具有公共卫生意义,需要正确的方式来处理唾液中的淋病传播。
近些年来,男男性接触者的淋病发生率显著上升。预防策略集中在肛交时使用避孕套。尿道淋病的症状包括大量阴茎分泌物和小便时的烧灼感,通常发生在感染几天之内。在大多数情况下,这些不愉快的症状会导致感染个体迅速寻求治疗,因此限制了他们保持传染性的时间。
MSM中淋病的高发病率和流行率是否可能是由于从喉部传播,特别是由于该部位的许多感染是无症状的?为了验证这是不是真的,由文森特·科尼利斯博士领导的一组研究人员设计了一项研究,该研究涉及墨尔本性健康诊所的MSM夫妇。
研究样本包括60对夫妇(120名男性),其中至少一名伴侣被诊断为淋病。采用核酸扩增试验(NAAT)对临床所有男男性接触者进行了咽喉、肛门、尿道淋病筛查。招聘时间为2015年至2017年。
男性平均年龄为30岁,85名患者被诊断为淋病。喉部是最常见的感染部位(n=63),其次是肛门(n=48)和尿道(n=25)。许多人有多部位感染,包括10名男性淋病在所有三个部位。
8%的患者和10%的患者报告了持续使用避孕套进行插入性和接受性肛交。另外10%的男性近期没有肛交,11%的男性表示他们没有接受肛交。
共有25名男性患尿道淋病,其中72%的男性患咽喉淋病,76%的男性患肛门淋病。
有48对夫妇中,任何一个男人都有喉咙淋病(但都没有尿道感染),包括11对夫妇(23%),其中两个人都有喉咙淋病。由于尿道淋病患者被排除在外,作者说尿道不太可能是感染源。
48名男性被诊断为肛门淋病。仅超过一半(52%)的患者患有咽喉淋病。当研究者排除了同时患有肛门和尿道淋病的男性时,34%的肛门淋病男性与喉部的淋病有伴侣关系。当排除肛门淋病伴尿道淋病的男性时,48%的男性伴咽喉淋病。
在31对夫妇中,任何一个男人都有肛门淋病(但都没有尿道感染),有15对夫妇(45%)都有肛门感染。然后排除两人中任何一人喉咙感染的夫妇,留下8对夫妇,其中一对男性都有肛门感染。
作者指出:“如果男性伴侣有尿道淋病,我们观察到其喉咙和肛门的淋病阳性率很高。我们研究中的大多数尿道淋病病例(88%)是有症状的,并在出现症状后的几天内出现在我们的诊所。这表明,这些夫妇的淋病传播方向可能是从咽喉或肛门到尿道。”
作者认为,在有肛门感染的男性伴侣中,即使排除了有尿道感染的男性,喉部淋病的“中度”高患病率也不支持传统观点,即尿道是喉部和肛门淋病感染的主要来源。作者评论说:“相反,这些数据支持从喉咙到肛门的直接传播。”
调查人员还强调,当一对夫妇中的一个男人患有咽喉淋病时,这对夫妇中的两个男人很有可能在这个部位感染。因此,他们认为通过接吻直接从喉咙到喉咙传播。
作者总结说:“我们的数据支持一种新的淋病传播模式,这表明咽喉是男性之间淋病传播的主要来源。”“公共卫生信息可能需要讨论涉及唾液的性活动中淋病传播的风险。此外,目前正在研究一种新的预防淋病的策略,即使用抗菌漱口水来降低咽喉淋病的患病率。”
来自同一研究组的第二项研究为支持这一假设提供了进一步的证据。参加墨尔本诊所的3677名男男性男性完成了调查,报告了过去三个月内性伴侣的数量:
平均4.3与他们接吻但没有口交或肛交的伴侣
平均5.0个与他们接吻并发生性关系的伴侣
平均1.4个与他们有过口交或肛交但没有接吻的伴侣。
仅接吻和性交接吻与咽喉淋病有关,但仅有性行为无接吻与之无关。对于有超过4个仅接吻伴侣的男性,喉部淋病的调整几率为1.46倍,而与性交接吻超过4个的男性为1.81倍。
来源
Cornelisse VJ et al. Evidence of a new paradigm of gonorrhoea transmission: a cross-sectional analysis of Neisseria gonorrhoeae infections by anatomical site in both partners in 60 male couples. Sexually Transmitted Infections, online ahead of print 17 April 2019. doi: 10.1136/sextrans-2018-053803
Chow EPF et al. Kissing may be an important and neglected risk factor for oropharyngeal gonorrhoea: a cross-sectional study in men who have sex with men. Sexually Transmitted Infections, online ahead of print 9 May 2019. doi:10.1136/sextrans-2018-053896
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