HIV 暴露处理与预防阻断
HIV暴露分为职业暴露和非职业暴露。
一、职业暴露
HIV职业暴露是指卫生保健人员或人民警察在职业工作中与HIV感染者的血液、组织或其他体液等接触而具有感染HIV的危险。
1. 暴露源及其危险度：确定具有传染性的暴露源包括血液、体液、精液和阴道分泌物。脑脊液、关节液、胸水、腹水、心包积液、羊水也具有传染性，但其引起感染的危险程度尚不明确。粪便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、泪液、尿液及呕吐物通常认为不具有传染性。
暴露源危险度的分级： （1）低传染性：病毒载量水平低、无症状或高CD4+T淋巴细胞水平；（2）高传染性：病毒载量水平高、艾滋病晚期、原发HIV感染、低CD4+T淋巴细胞水平； （3）暴露源情况不明：暴露源所处的病程阶段不明、暴露源是否为HIV感染，以及污染的器械或物品所带的病毒载量不明。
2.职业暴露途径及其危险度：发生职业暴露的途径包括暴露源损伤皮肤（刺伤或割伤等）和暴露源沾染不完整皮肤或黏膜。如暴露源为HIV感染者的血液，那么经皮肤损伤暴露感染HIV的危险性为0.3%，经黏膜暴露为0.09%，经不完整皮肤暴露的危险度尚不明确，一般认为比黏膜暴露低。高危险度暴露因素包括：暴露量大、污染器械直接刺破血管、组织损伤深。
3.HIV职业暴露后局部处理原则： （1）用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部； （2）污染眼部等黏膜时，应用大量等渗氯化钠溶液反复对黏膜进行冲洗； （3）存在伤口时，应轻柔由近心端向远心端挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口； （4）用75%的酒精或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理。
4.HIV职业暴露后预防性用药原则：
（1）治疗用药方案：首选推荐方案为TDF/FTC +RAL或其他INSTIs（整合酶抑制剂）；根据当地资源，如果INSTIs不可及，可以使用PIs如LPV/r（克力芝）和DRV/r（达芦那韦）；对合并肾脏功能下降者，可以使用AZT/3TC。
（2）开始治疗用药的时间及疗程：在发生HIV暴露后尽可能在最短的时间内（尽可能在2 h内）进行预防性用药，最好不超过24 h，但即使超过24 h，也建议实施预防性用药。用药疗程为连续服用28d。
5. HIV职业暴露后的监测：发生HIV职业暴露后立即、4周、8周、12周和6个月后检测HIV 抗体。一般不推荐进行HIV p24抗原和HIV RNA测定。
6.预防职业暴露的措施： （1）进行可能接触患者血液、体液的诊疗和护理工作时，必须佩戴手套； （2）在进行有可能发生血液、体液飞溅的诊疗和护理操作过程中，医务人员除需佩戴手套和口罩外，还应带防护眼镜；当有可能发生血液、体液大面积飞溅，有污染操作者身体的可能时，还应穿上具有防渗透性能的隔离服； （3）医务人员在进行接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时，若手部皮肤存在破损时，必须戴双层手套； （4）使用后的锐器应当直接放入不能刺穿的利器盒内进行安全处置；抽血时建议使用真空采血器，并应用蝶型采血针；禁止对使用后的一次性针头复帽；禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器； （5）公安人员在工作中注意做好自身防护避免被暴露。
二、非HIV职业暴露
指除职业暴露外其他个人行为发生的HIV暴露。暴露评估及处理原则尤其是阻断用药与职业暴露相似。尤其注意评估后阻断用药是自愿的原则及规范随访，以尽早发现感染者。
三、合并HBV感染的暴露者注意事项
对合并HBV感染的暴露者，注意停药后对HBV相关指标进行监测。
四、暴露前预防（pre⁃exposure prophylaxis，PrEP）
PrEP的定义：当人面临很高的HIV感染风险时，每天服用药物以降低被感染的概率的措施行为。PrEP可降低高危人群感染HIV的风险。成人中，对于不持续使用安全套，可能感染HIV的高危人群应进行暴露前预防。
