CCO | 暴露后预防（PEP）在艾滋病预防中的应用指南
发布日期：2021-04-01
点击：次
 |
一、PEP的历史
暴露后预防（Post-exposure prophylaxis, PEP）早在十九世纪90年代就开始用于职业暴露处理。美国疾病预防控制中心（USCDC）和世界卫生组织（WHO）分别在2005年和2007年发布了PEP指南。
本文针对WHO、美国和欧洲关于PEP的最新指南，以及中国艾滋病治疗指南中关于PEP的内容进行了梳理和总结，讨论PEP应用于艾滋病预防的相关场景和标准。本文涉及的指南文本包括：
-
2016, WHO, “Consolidated Guidelines on the Use of Antiretroviral Drugs for Treating and Preventing HIV Infection”
-
2016, USCDC, “Updated Guidelines for Antiretroviral Postexposure Prophylaxis After Sexual, Injection Drug Use, or Other Nonoccupational Exposure to HIV—United States, 2016”
-
2018，中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组、中国疾病预防控制中心，《中国艾滋病诊疗指南（2018版）》
-
2020, New York State Department of Health AIDS Institute, “PEP to Prevention HIV”
-
2020, European AIDS Clinical Society (EACS), “Guidelines (version 10.1)”
如果出现下列两种情况之一，则不适用PEP：
1）自己已经感染HIV；
2）对方明确是HIV阴性。
如果以上两点均不满足，或无法确定，则需要从两方面的考虑此次暴露的风险性：
一是暴露接触的体液类型。
WHO（2016）指南中罗列了可能造成艾滋病传播的体液，主要包括血液、带血的唾液、乳汁、生殖器分泌物，以及脑脊液、关节液、心包积液、羊水、腹水、胸水等。中国指南（2018）则认为脑脊液、关节液、心包积液、羊水、腹水、胸水具有传染性，但其引起感染的危险程度尚不明确。
二是暴露的方式。
风险较高的暴露方式主要包括：1）粘膜（例如性接触，溅到眼睛、鼻子或口腔等）和 2）注射或穿刺（例如输血、针刺等）。
EACS（2020）指南中详细说明可能造成HIV感染的暴露方式，其中值得注意的是在“皮肤穿刺伤”部分，明确说明是“粘膜或不完整皮肤沾染（体液）超过15分钟”才需要考虑暴露后预防。
附表1：EACS（2020）指南暴露后预防场景
USCDC则明确列出了单次行为感染HIV的风险，有助于具体评估被暴露者的感染风险，从而决定是否推荐使用PEP。
附表2：USCDC（2016）单次行为感染HIV风险一览表
中国指南（2018）指出：如暴露源为HIV感染者的血液，那么经皮肤损伤暴露感染HIV的危险性为0.3%，经黏膜暴露为0.09%，经不完整皮肤暴露的危险度尚不明确，一般认为比黏膜暴露低。
PEP治疗方案目前都是推荐使用三种药物联合使用，其中骨干药物较为明确，一般推荐替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）或恩曲他滨（FTC），包括TDF/FTC或TDF/3TC合剂。EACS（2020）的指南增加了丙酚替诺福韦（TAF），但纽约卫生局（2020）则没有纳入TAF，主要因为研究发现TAF在“阴道、宫颈、直肠中的药物浓度（较TDF）更低”。USCDC和中国CDC针对肾功能受损者，推荐齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC），但纽约卫生局（2020）已经明确不再推荐AZT用于PEP。
第三种药物的选择则体现出了较大的多样性：
WHO（2016）首推的是洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）或阿扎那韦（ATV）；替代方案为拉替拉韦（RAL）、达卢那韦/利托那韦（DRV/r）或依非韦仑（EFV）。其中依非韦仑因为可能导致早期的神经精神倒错，不建议有焦虑情绪的人使用。
USCDC（2016）和纽约卫生局（2020）首推拉替拉韦（RAL）或多替拉韦（DTG）；替代方案为达卢那韦/利托那韦（DRV/r）。纽约卫生局（2020）的替代方案还包括阿扎那韦（ATV）或福沙那韦/利托那韦（FPV/r）。
EACS（2020）首推拉替拉韦（RAL）或达卢那韦/利托那韦（DRV/r）；替代方案包括多替拉韦（DTG）或必妥维（TAF/FTC/BIC）合剂。
中国指南（2018）首推拉替拉韦（RAL）或其他INSTIs；替代方案为洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）或达卢那韦/利托那韦（DRV/r）。
合剂方面，EACS（2020）推荐必妥维（TAF/FTC/BIC）三合一合剂作为备选方案；纽约卫生局（2020）推荐Stribild（EVG/COBI/FTC/TDF）四合一合剂备选。
另外，其他创新药物在PEP应用中具有广泛前景，例如已经批准上市的艾博韦泰（ABT）是一种长效HIV融合抑制剂，作用于病毒进入细胞的初始环节，阻断病毒进入细胞，用药后72秒迅速达到血药峰值，半衰期长达12天，安全性好，具有暴露后预防用药的优势。
1、使用前的检查和评估：
USCDC（2016）在这方面的规定最为详尽，所有人都需要做HIV、乙肝（表面抗体、表面抗原、核心抗体）和丙肝检测；对经性暴露的人，还需要做性病检测（包括梅毒、淋病、衣原体）和孕检；对采用TDF/FTC+RAL或DTG方案的人，还需要额外做肌酐和转氨酶检测。EACS（2020）只规定做HIV、乙肝、丙肝和孕检，但要求在暴露后48小时内。
WHO（2016）专门提及了对于乙肝病毒携带者，需严格监控PEP停止后是否发生乙肝病毒爆发。USCDC（2016）将范围明确限定在活跃的乙肝病毒携带者（即乙肝表面抗原[HBsAg]阳性）。
2、咨询和随访：
USCDC（2016）要求在48小时内进行回访，了解是否获得PEP药物，评估药物耐受度和服药依从性；并在第2周再进行一次回访，确保药物获得并了解服药副作用。WHO（2016）也建议为PEP使用者提供依从性强化咨询。
EACS（2020）建议PEP结束时及结束一个月各做1次HIV检测。中国指南（2018）则建议发生HIV职业暴露后立即、4周、8周、12周和6个月后各检测1次HIV 抗体。
信息发布：【高翔】
项目支持：【新疆】
联系方式：13999198395 QQ\微信：137655 公益转编，侵删
新疆乌鲁木齐艾滋病检测、艾滋病阻断、HIV检测、HIV阻断、公益组织、感染者咨询 电话13999198395
| 姓名 |
电话 |
| HIV药物阻断 |
|
| HIV药物预防 |
| 采血结果查询 |
|
| HIV检测 |
|
| A友健康互助群 |
|
|
 |
 |
|
