经性行为是艾滋病最主要的传播途径之一，但很多人对此有一个认知误区，大家往往认为：“性交时，只要双方生殖器没有出血、没有伤口，就不可能传播、感染 HIV！？”
真的是这样吗？今天就来聊一下：
艾滋病经性传播的原理
生殖器/道、肛门黏膜是HIV侵入机体的主要门户， 又是HIV增殖的场所， 是HIV通过性途径传播的重要通道。
简单来说，艾滋病（HIV）经性传播并不需要男女生殖器有“明显的伤口”或“肉眼可见的出血”。即便是生殖器没有出血、没有伤口，仍然有可能感染 HIV。
艾滋病（HIV）经性传播，HIV 真正的攻击目标，是人体生殖器/道、肛门等部位的黏膜组织，以及黏膜下丰富的免疫细胞。
在艾滋病患者的某些高危体液中，比如：血液、精液、阴道-宫颈分泌物、肛液、前列腺液中含有大量 HIV，尤其是在感染者病毒载量高时（如急性期、未治疗）。
性行为时，人体的生殖器黏膜（如阴道黏膜、宫颈黏膜、阴茎冠状沟、尿道口黏膜、直肠黏膜）虽然看起来完整，但并不代表没有损伤。
性交时，即使动作非常轻柔，也会产生一定的摩擦和挤压。生殖器摩擦、挤压过程中，很容易导致生殖器黏膜上皮细胞脱落，出现“肉眼不可见”的微小裂隙。
这些裂隙肉眼根本无法分辨，但黏膜表层已经出现“破损”，黏膜下的毛细血管和免疫细胞直接暴露。
这些轻微黏膜破损，直接接触到艾滋病患者的大量高危体液，已足以让HIV突破屏障，感染黏膜下的CD4+ T细胞。
此外，HIV病毒还可以通过人体特殊的免疫机制进入人体。
当生殖器黏膜接触到HIV病毒时，病毒会首先“附着”在黏膜表面，而黏膜下的某些免疫细胞（如树突状细胞）本就是“免疫哨兵”，负责吞噬病原体。它们会将HIV病毒“误认为”是普通病原体，主动吞噬（内吞）进入身体，这样不仅无法将其清除，反而会将病毒“运输”到淋巴结等免疫器官，导致病毒在全身扩散。
性行为传播艾滋病的风险有多高？
大量流行病学调查显示，在无伤口的异性性接触中，若一方为艾滋病阳性者，单次接触的感染风险为0.08%-0.2%；而在男男性接触中，由于直肠黏膜更脆弱，单次感染风险可达0.5%-3%。
因此，无套性交、肛交（风险最高）是传播感染艾滋病的明确高危行为。
而如果出现生殖器黏膜损伤时，比如性生活时间长、干涩情况下性交、动作粗暴、第一次性行为、女性在生理期前后（黏膜更脆弱），风险可能进一步增加，
此外，当生殖道黏膜存在炎症（如阴道炎、宫颈炎、尿道炎）时，风险也会增加。
研究显示，有生殖道炎症的人群，无伤口性接触感染HIV的风险会增加 2-5 倍，这是由于免疫细胞会大量聚集到炎症部位“抗炎”，而这恰好为HIV提供了更多的“攻击目标”，从而让病毒更容易找到“突破口”。
无保护性行为，即便肉眼看不到伤口、也没有出血、甚至完全感觉不到疼痛，仍然存在传播艾滋病的风险，这一点需要大家特别注意。
