发现了艾滋病免疫重建不良怎么办？产生的原因是什么？
发布日期：2024-05-15
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我们来学习一下免疫重建不良，随着艾滋病抗病毒治疗越来越规范化，很多患者出现了CD4不上升的情况，为什么会出现这种情况?
我们先来了解一下原理：CD4+T 淋巴细胞是 HIV 感染最主要的靶细胞，HIV感染人体后，出现 CD4细胞进行性减少，细胞免疫功能受损。HIV 感染者接受规律 抗HIV 后，病毒学有效控制，CD4细胞计数恢复至 500/μL 以上或接近于健康人，可认为治疗后免疫重建良好。但临床观察发现部分患者即使实现长期病毒学抑制，CD4 细胞计数仍恢复不佳，这些患者被称为免疫功能重建不全者或免疫无应答者。
关于免疫重建不良诊断标准主要靠实验室诊断，关于免疫重建不良的定义并无国际通用标准，按中国艾滋病免疫重建不全临床诊疗专家共识（2023 版）的定义：接受抗HIV 4 年以上的患者，外周血病毒载量低于检测下限超过 3 年，CD4+ T细胞计数仍持续低于 350/μL。这种情况称为：免疫重建不良。
HIV-1 感染者出现免疫重建不全的发病机制尚未完全阐明。研究表明可能有 多种因素参与其中，目前较为明确的机制包括骨髓与胸腺功能降低，异常免疫激 活与炎症，代谢遗传及其他因素。例如：胸腺的破坏、肠道粘膜屏障受损，肠道通透性增加继发细菌易位及其产物入血液循环，加剧免疫激活和炎症产生，另外年龄、性别、HIV 储存库水平、基线CD4水平、基线病载、启动抗HIV的时间及方案、是否有高血压、糖尿病等也被认为可影响HIV感染者的免疫重建的重要因素。
那么免疫重建不全的危险因素有哪些？目前较为明确的危险因素为基线 CD4+ T 细胞及年龄。另外基线病毒载量，低体质指数及合并丙肝感染等也是危险因素。
免疫重建不全有哪些风险？
会增加机会性感染风险，另外可能会出现各种非 AIDS 相关并发症，包括代谢综 合征、心血管疾病、骨质疏松症和骨折、肝病、肾病、HIV 相关的神经认知功能 障碍以及非 AIDS 定义性肿瘤。
发现出现了免疫重建不良该怎么办？
首先需确认是否存在病毒学失败。如存在病毒学反弹或持续低病毒血症，应全面评估患者的服药治疗依从性、药物-药物或药物-食物相互作用等，需注意评估影响 CD4+ T 细胞恢复的潜在诱因和可逆性因素。
发现出现了免疫重建不良有哪些措施呢？
第一：感染早期实施抗HIV 可有效避免感染者 CD4下降，同时有助于改善炎症激活水平、降低 HIV 储存库，是从根本上预防免疫重建不全发生的最重要手段。
不推荐哪些行为呢？
不推荐白介素-2、生长激素等细胞因子、免疫抑制剂、免疫调节剂等基于免疫的方案作为改善免疫重建的手段，对于已得到病毒学抑制的患者，不建议为改善免疫重建而随意进行治疗方案调整，调整抗HIV 治疗并不能明显改善免疫重建。
多久复查一次CD4呢？综合我国 HIV 管理情况及各国指南的建议，免疫重建不良患者达到病毒抑制后，建议每 6 个月至少检测一次 CD4+ T 细胞计数，推荐每 3 个月检测一次 CD4计数；若出现病毒学失败的证据或患者出现免疫抑制状况，监测频率需根据患者情况及临床医师决定。
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