意大利研究：约 40% HIV 阴性者选择接受 PrEP，而未接受者中有 17.7% 被诊断至少一种性传播感染
发布日期：2025-01-17
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近日，《获得性免疫缺陷综合征杂志》上发布了一篇名为《艾滋病毒暴露前预防接受度方面的差距：意大利门诊艾滋病毒检测服务的调查结果》的文章。
这次研究评估了意大利米兰 HIV 检测服务中人群对口服 HIV 预防性药物（PrEP）的接受度。研究显示，在 HIV 检测结果为阴性的人群中，约 40% 接受了 PrEP，但女性接受率极低，仅占极小比例。
研究还发现，未接受 PrEP 的人群中，约 17.7% 在 HIV 检测时被诊断为至少一种性传播感染，女性中有 21.8%未接受 PrEP却同时感染性传播病，而男性为 16.7%。
这些数据表明，尽管存在免费的 HIV 检测和 PrEP 咨询服务，仍存在信息不足、对风险认知偏差等障碍，尤其在女性和非白人群体中，PrEP 接受度较低，错失了及时预防 HIV 的机会。
口服 HIV 预暴露预防（PrEP），即使用恩曲他滨和替诺福韦（FTC/TDF），已被证明在按照规定使用的情况下能有效预防 HIV 感染。尽管这种方法既安全又有效，但仍有一些因素影响其普及、接受度和使用情况。
研究显示，欧洲的男性与男性发生性行为（MSM）群体约为 1,500 万至 2,000 万，虽然这一群体的成员很可能会使用 PrEP，但由于各种原因，许多人无法获得这种药物。
这一现象被称为“PrEP 差距”，其中高昂的项目费用、信息缺乏以及对 HIV 感染风险的认知不足，都是导致这一差距的主要原因。
此外，虽然 MSM 群体在新 HIV 诊断病例中占比 40%，但 PrEP 的使用者中，大多数仍为 MSM。
在一项早期研究中，研究者曾分析过意大利米兰 IRCCS San Raffaele 科学研究所的 PrEP 用户情况，当时 PrEP 尚未在意大利免费提供。
研究结果表明，PrEP 的使用存在显著的不平衡，大多数使用者为 MSM，而跨性别者、女性和外籍人群的使用比例则相对较低。
这类数据反映了 HIV 预防面临的挑战，并表明，覆盖所有高风险群体的普及仍存在显著差距。
值得注意的是，自 2023 年 6 月起，意大利已开始为符合条件的高风险人群提供免费口服 FTC/TDF PrEP。
在意大利，免费获得 PrEP 处方的标准要求披露与 HIV 感染风险相关的行为信息，具体包括过去三个月内发生的以下情况：（1）至少一次与陌生性伴发生无保护性行为；（2）曾接受过性传播感染（STI）治疗；（3）曾使用过暴露后预防药物；（4）参与过化学性行为。
尽管如此，PrEP 的接受度依然面临一些障碍，包括信息不足、风险认知的偏差、缺乏肌肉注射型 PrEP 选择、未纳入国家卫生系统的个体需要自费、地区政策差异以及较长的等待期等问题。
研究旨在评估意大利米兰某自愿 HIV 检测服务中心内，符合 HIV 预防条件的人群对口服 FTC/TDF HIV PrEP 的接受度。
这项研究是一个回顾性分析，研究对象是在2018年1月至2023年12月期间，在意大利米兰的IRCCS San Raffaele科学研究所传染病科首次接受HIV检测的人群。
在该中心，个人可以免费接受HIV和性传播感染（STI）的检测，并提供专门的自愿检测服务。所有符合使用PrEP条件的人都被纳入这项研究，而那些在接受HIV检测时已经在使用PrEP的人则被排除在外。
根据国际和意大利的PrEP指南，所有有HIV感染风险的人都应该被提供PrEP。因此，所有HIV检测结果为阴性并符合PrEP使用条件的个体都会得到口服FTC/TDF PrEP的咨询和处方。
除了HIV检测，所有参与者还会在基线时接受细菌性性传播感染的筛查，检查项目包括梅毒、淋病和沙眼衣原体，检测的部位会根据报告的性行为情况进行选择，包括尿道/阴道、直肠和咽部。此外，参与者的既往性传播感染情况由他们自述，并在HIV检测时收集。
研究数据使用中位数（四分位数）和频率（%）来描述参与者的基本特征。对于接受和未接受PrEP的个体，研究使用卡方检验来比较分类变量，用Mann-Whitney检验来比较连续变量。
这项研究总共包括了2627名接受HIV检测的人。在这些人中，175人（6.6%）被诊断为HIV感染并进入了治疗阶段。
剩下的2452人是HIV阴性，其中大多数是男性（88.3%）和白人（92.8%），他们的中位年龄是34.3岁（四分位数范围：28.7–42.4岁）。
在这些HIV阴性者中，19.5%的人在检测时被发现有细菌性性传播感染。最常见的感染是淋病（8.4%），其次是沙眼衣原体感染（7.4%）和梅毒（3.3%）。另外，36.6%的人报告过曾经患过细菌性性传播感染。
关于病毒性肝炎，1.3%的人乙型肝炎表面抗原（HbsAg）检测阳性，1.94%的人丙型肝炎病毒抗体检测阳性。
在这2452名HIV阴性者中，40%的人选择了使用PrEP（口服HIV预暴露预防药物），其中只有3位女性。进一步分析显示，未选择使用PrEP的人群中，女性的比例明显更高（未接受PrEP：19.3% vs 接受PrEP：0.3%），而非白人群体的比例也较高（未接受PrEP：8.8% vs 接受PrEP：4.8%）。不过，两组之间的年龄差异并不显著。
在未使用PrEP的人群中，17.7%的人在HIV检测时被诊断出至少一种性传播感染，淋病、沙眼衣原体和梅毒是最常见的感染类型。
而21.2%的人报告曾经患过性传播感染。进一步分析显示，未接受PrEP的女性中，21.8%的人被诊断为性传播感染，而未接受PrEP的男性中，这一比例为16.7%。
研究还对HIV检测结果、PrEP使用情况和性别身份相关的性传播感染频率进行了对比，结果见图表。
这项研究揭示了HIV预暴露预防（PrEP）接受度中的一些关键问题，特别是针对那些面临HIV感染风险的人群。
研究发现，历史上曾经面临获取PrEP障碍的群体，其PrEP接受率较低，尤其是女性和非白人群体，这些群体的接受比例显著较低。在这项研究中，这些群体应该成为预防工作的重点。
其他国家的研究也发现了类似的PrEP获取差异，反映出在卫生保健服务中存在系统性障碍，并且需要为这些边缘化群体提供针对性的干预。
研究还发现，HIV检测服务的可及性存在问题，这直接影响了PrEP咨询的效果，因为在接受检测的人群中，女性和非白人群体的比例较低，而变性人几乎没有参与。
因此，提升性健康服务的可获取性，尤其是与PrEP相关的服务，是解决这一问题的关键。
研究中发现，性传播感染的高发率凸显了需要紧急实施有效预防策略。尤其是未接受PrEP的人群中，性传播感染的存在说明错失了及时干预的机会。
女性群体尤为明显，她们在未接受PrEP的情况下，比男性更容易患上性传播感染。
而且，无论是否使用PrEP，既往的性传播感染在这两类人群中都很常见。这表明，早期可能错失了PrEP咨询和处方的机会，导致预防措施的启动延迟。
有趣的是，研究还发现，未接受PrEP的人群中病毒性肝炎的患病率较高，而接受PrEP的人群则更多出现既往和同时存在的细菌性性传播感染。
这表明，这些群体在医疗服务的可及性和参与度上普遍存在问题，且面临着多重健康风险。
不过，这次研究也有一些局限性。首先，由于研究是回顾性设计，结果可能会存在偏倚。其次，由于研究仅在一个中心进行，结果的普遍性受到限制。此外，性传播感染的历史是通过自我报告获取的，可能存在社会期望偏倚。
再者，排除了已经使用PrEP的人群，可能也导致了某些偏倚。此外，研究缺乏详细的性行为数据，这使得我们很难全面了解影响PrEP接受的因素。
研究还没有探讨那些不接受PrEP的具体原因，这部分内容超出了这次研究的范围。
总的来说，这项研究突显了消除PrEP接受障碍的紧迫性，以及改善特定群体获取性健康服务的重要性。提高HIV检测的可获取性，去污名化PrEP，并根据不同群体的需求进行干预，将有助于最大化这一预防策略的公共卫生效果。
这次研究发现，在接受HIV检测的群体中，PrEP的接受度较低，尤其是女性和非白人群体，而未接受PrEP的人群中，性传播感染的比例也较高。
文章标题：Brief Report: Gaps in HIV Preexposure Prophylaxis Acceptance: Findings From an Outpatient HIV Testing Service in Italy
作者：Raccagni, Angelo Roberto ; Passini, Flavia ;et al.
DOI：10.1097/QAI.0000000000003544
编译：松鼠哥
信息来源：【互联网】
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信息发布：【阿杰】
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