基本没可能。为什么这么说？先要从抗体产生的机制上做个解释。
病毒进入人体后，要在体内增殖一段时间才能达到足够的病毒量，也就是核酸可以检测到的水平，接着产生足够量的抗原，最后才会产生足量的抗体。
有人会说，那病毒复制后会破坏人体的CD+4T细胞，会不会导致细胞被破坏以后，抗体无法产生了呢？
人体有两套免疫系统，一套是细胞免疫，一套是体液免疫。艾滋病毒攻击的T细胞属于细胞免疫，而刺激人体产生抗体的除了T细胞发挥辅助作用外，主要是B细胞，B细胞属于体液免疫的部分。
所以即便感染四年，可能病毒复制量比较大，但人体自身也比较强大，在不断和病毒斗争。除非一次性入体病毒量比较大，病毒毒力比较强，短期就出现严重并发症的情况下，才有可能发生抗体检测不到的情况。但目前的结果显示，未经治疗的感染者，从感染到进展到艾滋病期，平均也要8～10年，所以四年就进展到艾滋病晚期的并不多见。
当然，现实中确实出现过检测不出抗体的艾滋病人，比如，此前协和医院曾报道过一例。该患者在多地多家医院检测 HIV 抗体及确证试验，均无法明确诊断，后在协和医院通过核酸检测，发现体内存在高复制 HIV 病毒，从而确诊为晚期艾滋病。
为什么此前多次检测抗体确证试验是阴性呢？而检测不到抗体为什么会联系到艾滋病呢？
HIV 抗体检测为常见的艾滋病筛查手段，阳性一般意味着感染，阴性则代表未感染。这是绝大多数人对艾滋病检测的基本认识。
那这个病例究竟是什么情况？
据介绍，该患者为一名中年男性，46 岁，此前因咽痛、咯血、发热及呼吸困难 2 月，辗转就诊于国内多家医院。
经检查，其 HIV 抗体初筛试验可疑阳性，但用于确证 HIV 感染的蛋白印迹试验为阴性，临床考虑为肺部感染，积极抗生素治疗和抗结核治疗无效后，患者来北京协和医院就诊。
入院检查发现双肺多发团块样阴影，HIV 初筛试验可疑阳性，但确证试验为阴性。行肺部穿刺活检后，病理科专家发现其肺部病变是卡波济氏肉瘤（KS），而该病好发于艾滋病人。
该患者入院 10 天后确诊为 HIV 抗体阴性艾滋病伴卡波济氏肉瘤 。因病情已进展到艾滋病终末期，该男子确诊两周后死亡。
为什么发现卡波济氏肉瘤就会联系到艾滋病？而抗体阴性又如何做出艾滋病的诊断呢？
卡波济氏肉瘤 是 HIV/AIDS 患者常见的机会性肿瘤，也是 HIV/AIDS 进展到终末期的一个表现。
一般免疫系统正常的人，不容易发生卡波济氏肉瘤，由此推断此人可能因为感染艾滋病毒到了晚期出现了并发症。
再结合此前此人抗体初筛可疑阳性，进一步推测此人可能感染了艾滋病毒。但因为确证实验条带不足，无法通过普通抗体的检测结果进行最终诊断。那怎么办？
随着艾滋病诊断标准不断更新，目前已不再仅仅依靠抗体检测作为诊断指标，新的标准规定，HIV感染诊断（成人、青少年及18个月龄以上儿童）符合其中HIV抗体筛查试验有反应和核酸定量试验大于5000CPs/ml这一条也可诊断。
所以后续对病人进行核酸检测，在病人血液中检测到大量病毒核酸，艾滋病的诊断因此成立。
为什么终末期病人会出现抗体检测不到的情况呢？
这是因为，当艾滋病发展到临床晚期，有些病人的免疫功能被彻底破坏，无法产生抗体或抗体水平很低，用常规检测抗体的诊断方法检测不到抗体。
也就是艾滋病导致人的免疫系统全线崩溃，到了病入膏肓了地步，抗体没办法产生或者数量微乎其微了，所以常规抗体检测没办法检测到。但这不是说，这类人属于不产生抗体的类型。
从专业角度讲，只要感染了艾滋病毒，体内都会出现艾滋病抗体，此人是因为感染到最终诊断之前，未做过相关检测，但不代表他体内曾经没有过抗体。如果他在没有进展到艾滋病晚期时做抗体检测，肯定是可以检测出来的。
有朋友可能会好奇，既然核酸检测窗口期已经很短，目前是否已经大范围推广？
限于核酸检测成本和技术要求，目前没有在普通医疗机构全面展开，包括区级疾控也没有开展，主要在定点治疗艾滋病的医院和省级疾控部门开展。
基于这样的现状，哪些人群可以考虑做核酸检测呢？
大致分为三类：
一是HIV抗体阳性的母亲所生的婴儿，因为母亲抗体阳性，婴儿体内可能会存在母亲传给他的抗体，所以即便婴儿的抗体检测为阳性，也并不意味着婴儿真的感染了艾滋病，要看一年半后其抗体是否会转为阴性。如果不想等这么长时间，可以使用核酸检测法及早明确。
二是针对急性期病人。
因为艾滋病的检测存在窗口期，也就是艾滋病病毒进入人体到血液中可以检测到相应标志物的时间。
新版诊断标准标明，核酸、抗原、抗体检测的窗口期分别为一周左右，两周左右和三周左右。由此可见，核酸窗口期是最短的。如果感染极早期想要明确诊断，可以考虑核酸检测的方法。
最后一类就是针对晚期艾滋病病人，
有过不安全行为史，临床表现和艾滋病的特有表现非常像，如出现了机会性感染或者肿瘤，但抗体检测为阴性，这种情况核酸也能用于诊断。协和医院的病例就是这样一种情况。
关于抗体检测不出，还有什么情形会发生呢？在现实工作中还曾遇到过一种情形，也是有一些A友反馈的，他们在经过规律的抗病毒治疗以后，体内病毒载量持续检测不到，用快速检测试纸检测，不会出现明显的显色反应，但实验室抗体检测还是阳性的。
这种情况可能与试纸的灵敏度，检测操作是否规范，流程是否标准等因素有关。
作者：疾控王丽娟医生
