得了hiv会“伤脑”？可能是神经系统症状，请及时就医！
发布日期：2023-08-18
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目前，随着抗病毒药物的广泛应用，达到了抑制病载的目标，有效延缓疾病进程，降低了HIV相关发病率和病死率，显著改善患者的生活质量，使艾滋病成为一种可防可控的慢性疾病。然而，抗病毒药物的长期应用，出现越来越多的相关副作用，比如情绪低落、神经衰弱、焦虑等，引起人们广泛关注。
HIV-1还具有嗜神经的特点，可依靠突变而获得亲神经的特异性变种，并在中枢神经系统内长期存活，造成多种损害，其次，抗病毒药物相关的中枢神经系统(CNS)副作用，再者，可能是机会性感染或继发性肿瘤导致，比如神经系统原发感染、神经系统继发感染和神经系统肿瘤等等。
（一）原发感染
1、【脑膜脑炎】人体在感染HIV后1-2个月发病。表现为头痛、恶心、呕吐、发热，可以有精神症状和癫痫发作。
2、【亚急性或慢性脑炎】 即AIDS痴呆综合征（ADC）。这一类型最为常见，约占神经系统损害的25-60％，表现为渐进性皮质下痴呆，早期症状为淡漠、退缩、性欲减退、思维缓慢、注意力不集中、记忆力下降、反应迟钝等。运动症状包括运动变慢、下肢无力、共济失调。有时患者会出现头痛、震颤、癫痫发作、帕金森综合征以及额叶释放体征。随病情进展，最终演变为无动性缄默、卧床不起、小便失禁。
3、【空泡样脊髓病】 临床表现为隐匿起病的双下肢乏力、远端感觉异常，逐渐发展成为痉挛性截瘫、感觉性共济失调，伴有二便功能障碍。
4、【周围神经病变】 约15％的HIV病人会并发周围神经损害，可能由HIV的gp120糖蛋白与感觉神经节细胞的结合所介导。表现为疼痛、足底烧灼感、轻度肌肉无力和萎缩等，脑神经受累时会出现耳聋。
（二）、继发感染或肿瘤
HIV病人由于免疫功能下降，容易并发机会性感染，包括弓形虫感染、真菌感染、病毒感染、细菌感染和寄生虫感染等。
1、【脑弓形虫病】 在HIV病人中的发生率可达30-40％，典型的表现为缓慢进展的局灶性体征和癫痫发作，脑活检可确诊。
2、【真菌感染】 最常见的为新型隐球菌脑膜炎，约占2-7.5％，表现为发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征，脑脊液压力增高，新型隐球菌抗原检测阳性。其他少见的类型还包括假丝酵母菌和曲霉菌感染。
3、【巨细胞病毒感染】表现为病毒性脑膜炎、脑炎或脑脊髓炎，也可表现为进行性多灶性白质脑病。
4、【淋巴瘤】 最为常见，在HIV病人中的发生率可达0.6-3％，表现缺乏特征性，包括神经系统局灶性症状和体征、癫痫发作、脑神经损害和头痛，确诊需要脑活检。预后差，患者多在半年内死亡。
5、【卡波西肉瘤】多伴有其他脏器尤其是肺部广泛的累及。影像学表现为局灶性损害，常常合并中枢神经系统机会性感染。
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抗病毒药物有一定的副作用，中枢神经系统效应主要与依非韦伦密切相关，多于服药后2-4周内发生，可能持续3个月，甚至长达数年。表现为不同程度的头晕、头痛、失眠或嗜睡，多梦、情绪异常、注意力不集中等，偶见严重抑郁、自杀倾向、攻击性行为、妄想、偏执和躁狂。而新的整合酶抑制剂也可能会引起中枢神经系统的影响，比如头晕、头痛、神经衰弱等。
抗病毒治疗对于HIV患者有非常重要的意义，成功的治疗可以大大延缓HIV病程的进展，甚至可以做到终身携带病毒，但并不会发病。
1、依非韦伦建议在睡前空腹服药，降低药物的不良反应。如果头晕、多梦等不缓解，可尝试通过低脂饮食、晚餐少吃进行改善。
2、规律作息，健康的生活方式包括均衡膳食、适量锻炼、戒烟戒酒等，对改善情绪有很大的帮助，无论服用何种抗病毒药物，都倡导健康的生活方式，从而提高生存质量及治疗依从性。
3、定期复查，在抗病毒治疗期间，要注重定期复查，多跟医生商量，尽量详细地向主诊医生反馈本人的健康状况，这可以帮助医生制定最合适的治疗方案。同时，通过复查可能及早发现药物副作用或机会性感染，并及时处理。
4、调整治疗方案，如果出现焦虑、抑郁、压力、疲劳和睡眠障碍等症状时，要及早寻求专业医生的帮助，必要时调整药物。其中，必妥维具有一天一片、提高依从性的优势，在同类药物中具有突出的强效作用，且长期治疗毒副作用小，尤其是神经精神系统不良反应较小，有助于感染者的长期治疗，也满足了合并精神障碍的HIV感染者的治疗需求。
HIV具有嗜神经性，在疾病的早期就可侵犯神经系统，临床上约有40-50%的患者有神经系统症状，而且有10-20%的患者是以神经系统损害为首发症状。为此，建议HIV感染者要重视随访，定时回院复查，当出现记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等情况，要及早向主诊医生反馈，方便医生整体评估病情和治疗效果。目前，有多个创新药物已被纳入医保，降低了感染者的经济负担和长期用药压力。使感染者活得更好，生活质量更高。
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