案例报道：口服“rush”中毒死亡

1.1 案情回顾

赵某，男，39 岁，同性恋。2021年 4 月 16 日，赵某通过社交平台联系上冒充同性恋的刘某，两人至一宾馆约会。刘某在洗手间洗澡期间，其同伙三人闯入房间，以解救刘某为由敲诈勒索赵某，并于当日凌晨 01：45 左右强迫其喝下“rush”。数分钟后赵某出现恶心、呕吐、呼吸急促、面色潮红、神志不清等症状，四名嫌疑人第一时间逃离现场，之后赵某报警，被送至医院抢救。

当日凌晨02：40 门诊病历记载：患者于半小时前 报警称被人投毒后由“120”送入医院，现场可闻及明显特殊气味，患者呕吐物伴浓臭味液体。

查体：神志不清，呼之不应；血压92/42 mmHg（正常值90-140/60-90mmHg）， 心率 77 次/min（正常范围60-100次/min），血氧饱和度 83%（正常水平95%-99%）；双侧瞳孔等大，直径约 2.5 mm，对光反射迟钝；双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音；全身皮肤、甲床、口唇发绀。患者服药时间不详、具体药物不详。

患者牙关紧闭，不具备洗胃条件；且患者血氧饱和度低于正常值，不排除洗胃时会引起误吸而加重病情，故未洗胃。

04：10 民警持口服药瓶入院检验，可闻及明显刺激性气味（标识为“rush”）。立即使用生理盐水 50 mL、硫代硫酸钠 4.8g，50 mL/h 泵入，并静脉注射亚甲蓝 4 mL。

05：00，经抢救，患者仍无自主呼吸，心率、血压测不出，大动脉搏动未触及，双侧瞳孔散大及边， 对光反射消失，意识仍丧失，宣告临床死亡。

检验报告：pH 为 7.22，乳 酸 9.1 mmol/L，碳 酸 氢 根16.8 mmol/L，标准碳酸氢盐 15.0 mmol/L，细胞外液剩余碱 -11.6 mmol/L，全血剩余碱-10.4 mmol/L，血氧饱和度 25.1%，高铁血红蛋白 83.80%，氧合血红蛋白 3.7%，还原血红蛋白 11.20%。

1.2 尸检报告

尸体检验于死亡当天进行尸体检验。

尸表检查：口唇黏膜、甲床显著发绀。尸表仅检见几处轻微皮下出血。

尸体解剖：气管腔内见红色泡沫附着。两侧胸腔内见少量淡黄色液体。双肺表面检见出血斑点。心包腔内见淡黄色液体5 mL，心脏表面检见散在出血点。

组织病理学检验：肺组织见点片状出血，灶性水肿、灶性萎陷、灶性肺气肿；心肌间质点状出血，冠状动脉粥样硬化，左前降支Ⅲ级狭窄，右冠状动脉和左旋支Ⅱ级狭窄；肝细胞脂肪变性；多器官淤血。余未见异常。

毒（药）物检验：死者呕吐物及胃内容物中检出亚硝酸异丁酯成分。现场发现的“rush”瓶中检出亚硝酸异丁酯成分。

1.3 死亡原因分析

本例从现场提取的药瓶和死者的呕吐物、胃内容物中均检出亚硝酸异丁酯成分，结合案情调查，能够明确赵某生前被他人强迫口服亚硝酸异丁酯的事实。

之后赵某很快出现恶心、呕吐、面色潮红、昏迷、血压下降，全身皮肤、甲床、口唇黏膜发绀等症状和体征；尸体检验发现尸斑呈蓝褐色，心肺表面有出血斑点，组织病理学检验见肺组织点片状出血，心肌间质点状出血，多器官淤血等。

亚硝酸异丁酯引起中毒死亡的机制为血液中高铁血红蛋白形成，高铁血红蛋白不能携带氧气，且影响氧合血红蛋白释放氧，当血液中高铁血红蛋白浓度高于50% 时可导致心律失常、惊厥、 昏迷、休克而死亡。

本例死者血液中高铁血红蛋白浓度为 83.80%，已达致死浓度，说明死者口服摄入的亚硝酸异丁酯已达致死量。综上分析认为，死者符合口服亚硝酸异丁酯致血液中高浓度高铁血红蛋白形成 而内窒息死亡。

2.1“rush”概述



 

“rush”又称“rush poppers”或“poppers”，是多种亚硝酸烷基酯的通称，一般为难溶于水、 易溶于有机溶剂的芳香液体，主要包括亚硝酸异戊 酯、亚硝酸丁酯、亚硝酸异丁酯等，本例中为亚硝酸异丁酯。1859年，亚硝酸异戊酯被发现吸入后会导致 面部和颈部皮肤发红，由于其扩血管作用，亚硝酸异戊酯在 1867 年首次被用于治疗心绞痛。

该类物质的滥用途径一般为吸入，其被吸入后迅速入血，几秒钟后发挥作用，能产生短暂的温暖和欣快感，放松肛门括约肌以缓解肛交的疼痛感，在男男性行为人群中流行使用，可以增强性快感、促进性体验。该药物的作用仅持续几分钟，随后被肝、肾、肺、肠黏膜和血管组织迅速代谢，大部分通过肝组织被谷胱甘肽还原酶代谢。“rush”价格便宜，易于通过网络和性用品店购得，这也是导致其滥用的原因。

2.2“rush”中毒及死亡机制

“rush”引起高铁血红蛋白血症是缺氧和引起缺氧和死亡的原因。“rush”将血红蛋白中的二价铁氧化为三价铁，形成高铁血红蛋白。高铁血红蛋白呈棕褐色，不能携带氧，还能使小血管平滑肌松弛、血管扩张，引起血压下降，且影响血红蛋白释放氧，导致人体缺氧， 严重者可引起窒息死亡。消化道摄入亚硝酸盐类物 质中毒的潜伏期很短，约 10~15 min 即可出现中毒症状，早期以胃肠刺激症状为主，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，因周围血管扩张，可出现面部潮红、鼻出血、头 痛、出汗、血压下降甚至晕厥等表现，亦可出现烦躁不安、眩晕等症状，血中高铁血红蛋白浓度与中毒者临床表现直接相关。需要注意的是，如果有基础疾病 （如呼吸系统、心血管系统病变或者贫血等），症状可能会更加严重。亚硝酸异戊酯的半数致死量为 505 mg/kg（大鼠经口），半数致死浓度为 6 102 mg/m3 （大鼠吸入）；亚硝酸丁酯的 LD50为 410 mg/kg（大鼠经口）、205 mg/kg（小鼠经口）。

除急性中毒外，“rush”还可能导致心理依赖和多巴胺效应，可能会诱发神经毒性，特别是在学习和 记忆功能方面，另外还与眼部黄斑病变等相关。

2.3 文献回顾

表1中的死亡案例是由 1981 年 DIXON 等报道，一名30岁的黑人男子倒在舞厅后被警察送到急诊科，据了解，当晚早些时候其被发现拿着一个棕色瓶子。该男子到医院后情绪激动、语无伦次、血压下降、心动过速、严重 发绀，入院后 1 h 病情恶化，心脏骤停，在心肺复苏过程中因为发现血液呈黑色故怀疑为高铁血红蛋白血症，静脉注射了 20 mg 亚甲蓝，但最终因抢救无效死亡。死后毒物分析结果显示血液中高铁血红蛋白浓度为38%，胃内容物中亚硝酸盐浓度为 90%，提示死者生前口服亚硝酸异丁酯。本例与 1981年 DIXON等报道的情况非常类似， 没有及时诊断及使用足量的亚甲蓝是抢救失败的主要原因。

反观高铁血红蛋白浓度高达94% 的案例， 一名 44 岁男性被发现倒在澡堂中，失去意识，旁边有 呕吐物，工友陈述患者滥用了大量的亚硝酸异戊酯，并且地上还有一个空瓶，其他症状体征主要有低血压、肺换气不足、疼痛刺激无反应、皮肤呈深灰色、瞳孔缩小固定等，血中高铁血红蛋白浓度达 94%，明确 诊断后给予亚甲蓝 80 mg（1 mg/kg）静脉注射，20 min 后患者的皮肤颜色有所改善，恢复自主呼吸，复查血 中高铁血红蛋白浓度为 26%，再次给予 100 mg亚甲蓝静脉注射。急诊 36 h后患者病情稳定转入普通病房。

“rush”最 常 见 的 滥 用 途 径 为 吸 食 。1994 年 ， BRADBERRY 等报道了第 1例吸食亚硝酸异丁酯死亡的案例，一名 69 岁的男性为了追求性兴奋在性行 为过程中吸入了亚硝酸异丁酯，20 min 后突然出现呼 吸困难，随后死亡。经调查，死者通过这种滥用方式来高性兴奋度已经有 7 年。尸体检验发现死者有严重的冠心病和陈旧性脑梗死，但都没有近期发作的表现，也没有发现其他死因。死后 3 周检测血中高铁血红蛋白浓度为 23%，认为该男死于亚硝酸异丁酯引起的高铁血红蛋白血症继发的缺氧。该案例说明，经呼吸道摄入亚硝酸异丁酯也可能引起死亡，特别是对于老年人，有缺血性心脏病或在极度兴奋的状态下， 心肌需氧量剧增，自身代偿能力不足，增加了心律 失常导致死亡的风险。“rush”的滥用途径除了吸食和口服，还有静脉注射。

2020 年，REISINGER 等报道 了第 1 例静脉注射“rush”的案例，一名 34 岁男性自行 静脉注射 8 mL 的“rush”，1.5 h 后因呼吸困难和头痛 求救，到医院后血氧饱和度为 82%，心率 140 次/min， 血中高铁血红蛋白浓度为 40%，经 240 mg 甲苯胺蓝 （3 mg/kg）治疗后很快恢复正常。

2.4 滥用人群特点

CHEN 等对四川 省 1122 名 男男性行为者进行的调查发现，该人群中有 24.1% 使用过“rush”。从滥用情况来看，其具有一定社会危害性。流行病学调查研究发现，使用“rush”的男男性行为者 更倾向于通过互联网寻找性伴侣（如本例的死者），安全套的使用比例低且性伴侣数量更多，易造成人类免疫缺陷病毒（HIV）的传播扩散，需加强相关监测和防控。

据悉，世界上多个国家已将rush划为毒品，在我国，rush早已被列为新型毒品，并且近期开始实行管控政策。2021年3月至8月，日照市公安局缉毒大队抓获制造、贩卖“犀牛液”“伟哥”“零号胶囊”“电子烟油”“rush”等20余种新型毒品犯罪嫌疑人45人，捣毁制毒窝点6处、仓库3处，缴获新精神活性物质成品1.1万余件，制毒反应、包装等工具数宗，扣押、冻结毒资、违法所得400余万元。2022年夏季治安打击整治“百日行动”黔西南州公安局“rush”等含有国家管制类新精神活性物质液体共计101041.3ml、胶囊共计22.9公斤。