该换药吗？专家答疑
发布日期：2023-04-09
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每一位HIV感染者，在不同的阶段都会面临不同的问题。
刚发现感染时——“我还没开始吃药，免费药和自费药（包含医保药、全自费药）应该怎么选择？”
服用免费药一段时间后——“免费药的副作用挺大的，我想换副作用更小的自费药，可是哪种药更适合我？”
治疗取得一定成果或遭遇挫折时——“U=U，真的不会传染给身边人了吗？”“治疗这么长时间了，可是CD4一直上不去怎么办？”“可能是因为心理压力太大了吧，我最近睡眠质量越来越差，感觉自己快抑郁了，我该怎么办？”
这些问题中，如何选择最适合自己的治疗药，是关键中的关键。
2004年开始，我国的艾滋病免费治疗政策造福了广大HIV感染者。但不容忽视的是，我国艾滋病防治仍面临多重挑战：随着药物治疗时间延长，患者用药依从性降低，脂代谢异常、神经精神不良反应等毒副作用问题日渐突出。如何有效提高患者长期治疗的依从性与生活质量，如何减少患者因为长期治疗而带来的毒副作用，成为现阶段医生与患者共同关注的焦点问题。
目前，“替拉依““齐拉依”是在国内应用最广的HIV抗病毒治疗方案。以“替拉依“为例，方案中依非韦伦的副作用一直不容小觑。
上市20多年来，依非韦伦因其疗效好、半衰期较长、吸收好、只需一天给药一次、对人体各生理屏障的穿透效果较强等特点，取得了不可撼动的首选治疗地位。然而，它在有效抑制颅内HIV复制的同时，也对神经系统带来了不可忽视的不良反应。
在对高加索人的研究中，1008 名患者每天服用 600mg 依非韦伦，发生率高于5%且与治疗有关的中重度不良事件包括皮疹(11.6%)、头晕(8.5%)、恶心(8.0%)、头痛(5.7%)和乏力（5.5%）。对于亚洲人而言，不良反应的发生率相对更高，应用依非韦伦后神经系统不良反应发生率可高达51.4%。
对于这种产生明确副作用、并无法忍受的感染者，建议先和医生沟通，再进行换药。
当然，在某些方面，“自费药要比免费药好”或许是正确的，比如某些副作用相对较小、复方制剂服用更方便等，但是从治疗效果而言，两者没有显著差别，然而我们需要注意的是：即便服用自费药，依然会因为长期治疗而发生副作用。
无论是初治患者还是经治患者，在选择自费药之前，首先都要回答两个问题：
对于第一个问题，比如你患有肾功能不全合并重度贫血，无法选用免费药物齐多夫定和替诺福韦；或者你接受免费药物治疗一段时间后出现了较严重的血脂异常或神经精神症状、或者已用免费方案中的药物和现在必须服用的其他药物之间存在相互作用；又或者你对所有的免费药都已经产生了耐药性……出现了这些情况都可以在医生的指导下选择自费药。
第二个问题就很现实了，毕竟除了一部分已经纳入医保的自费药，HIV治疗药的价格都是比较昂贵的。选择免费药，不仅仅能够获得免费的药物，还能享受免费的随访检查。而有一些感染者自行更换自费药后，却依然去疾控领取免费的抗病毒药物，目的就是为了每年去做免费的病载检测。
无论是免费药还是自费药，适合你自己的药才是最好的药。
当然了，如果你不考虑经济因素，纯粹想提高自己的生活品质，想更换自费药也是可以的。
再次拿“替拉依“举例，有什么办法可以减少已经明确出现的副作用呢？其实把依非韦伦换掉就是一个很好的思路。
2021年6月获批上市的艾诺韦林，是艾迪药业研发的新一代非核苷药物，当年即被纳入《中国艾滋病诊疗指南（2021版）》推荐。艾诺韦林3期研究数据显示，对比依非韦伦，艾诺韦林可明显降低头晕、嗜睡、异常做梦、失眠、睡眠质量差、抑郁等神经精神不良事件的发生率。
2023年1月4日，我国首款自研的含新一代非核苷药物艾诺韦林的艾滋病抗病毒三合一完整方案艾诺米替片正式上市，与国际主流的复方单片合剂用药方案接轨，是我国抗病毒药物研发的又一重要里程碑。
对于正在服用“替拉依”的广大HIV感染者来说，又多了一个不错的用药选择。
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