知艾防艾：真有“后悔药”？一篇读懂艾滋病阻断药
发布日期：2021-12-03
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艾滋病暴露后阻断又称暴露后预防（Post-exposure Prophylaxis，简称PEP，也被戏称为“屁一屁”），是指是使用HIV治疗药物对进行高危性行为后进行的紧急预防性用药，降低感染风险，但并不能治疗艾滋病。但是不可以因为有艾滋病阻断药就有恃无恐，不能依赖PEP的使用，PEP也有失效的时候。在与HIV感染者或感染状况不明者发生易感染HIV的行为后，在72小时之内服用特定的抗病毒药物，以预防HIV感染的方法。有人形象称之为“吃后悔药”、“吃避艾药”，意思是事前未加防范，事后补救。 未感染HIV、在过去72小时之内与HIV感染者或感染状况不明者发生危险行为的人，均可考虑采用暴露后阻断措施预防HIV感染。
危险行为是指未采取保护措施的阴道或肛门性交、或性交时未佩戴安全套、或安全套破损或脱落、或共用针具吸毒、或被性侵犯。
Dr.GDCDC：阻断药吃还是不吃，可以咨询医生评估，选择权在你手上。
申请PEP需要您去到当地的正规医院的院感科或迅速联系当地疾控中心，同时，您也可以前往就近的艾滋病定点医院领取药物。 虽然网上某些渠道可以购买阻断药，但一定要到正规的、有医疗资格证明的药房购买。
根据《中国艾滋病诊疗指南（2018版）》，艾滋病毒高危暴露后建议尽快启动阻断，最好不超过24小时（国外是不超过72小时）。
阻断药预防方案有多种组合可以选择，分为推荐方案、单药方案，以及替代方案。为了减少药物带来的不良反应，提高用药的便捷性，在药品供应有保证的情况下，各大医院会优先选择推荐方案或单药方案。
当推荐方案或单药方案中的一种或多种药物在当地没有供应时，才会选择替代方案。
鉴于指南上写的都是药品名称缩写，我们把它们还原成中文全称，并在“问药师”团队内向药师们求证了一下各家医院优选的阻断药组合，大概如下：
- 2.恩曲他滨替诺福韦（舒发泰 每日1片）+ 多替拉韦钠（特威凯 每日1片）
- 3.恩曲他滨替诺福韦（舒发泰 每日1片）+ 拉替拉韦（艾生特 每日两次，每次1片）
- 4.洛匹那韦利托那韦（克力芝 每日两次，每次2片）+ 拉米夫定（每日两次，每次150mg或每日一次，每次300mg）+齐多夫定 （每日两次，每次300mg）
- 5.洛匹那韦利托那韦（克力芝 每日两次，每次2片）+ 拉米夫定（每日两次，每次150mg或每日一次，每次300mg）+替诺福韦（每日一次，每次300mg）
- 6.必妥维，（每日1片）比克替拉韦钠(以比克替拉韦计)50 mg,恩曲他滨 200 mg,富马酸丙酚替诺福韦(以丙酚替诺福韦计)25 mg。
阻断药的作用不是杀死病毒，而是切断艾滋病毒复制的过程、防止病毒从已感染的细胞扩散、感染更多的细胞。随着时间的推移，初始被病毒感染的细胞会死掉，病毒又不会扩散到新的细胞，病毒就会被从体内清除了。
以性传播为例，病毒首先侵犯粘膜，在穿过粘膜屏障后进入人体的组织、细胞、淋巴结，并在淋巴结繁殖，最后进入血液。阻断药会在病毒到达血液之前将其清除，以完成阻断目的。
作为阻断药，从严格上来说，是会延长窗口期的。
好比感染的病毒量，病毒量多抗体阳转时间肯定短，身体抵抗力弱，抗体的阳转时间长是一个道理。
对于艾滋病的窗口期一般在六周内多数都可以查出来，为什么很多人一直说三个月，就是因为考虑到阻断药这些因素对窗口期的影响。
之所以是4周，是因为研究发现HIV从局部到全身的感染需要一段时间，在此期间使用抗逆转录病毒药物可阻止病毒的复制。HIV暴露后应尽可能早使用抗逆转录病毒的治疗，通过限制靶细胞或淋巴结中病毒的复制而阻止HIV的全身感染。这个过程，4周就可以起到阻断的效果，不用再延长服用期。
① 72小时内都可以服用，但暴露后的2小时内服用效果最好。
服用PEP药物的时间越早越好，一般在暴露后2小时内服用最佳，最迟不应超过72小时。HIV病毒进入皮下或黏膜后，从感染局部到扩散出去一般需要72小时，所以该时间内阻断效果最好。
如果间断，容易导致阻断失败。阻断的成功率与有效稳定的血药浓度关系紧密，减少剂量或暂停用药会破坏血药浓度的稳定性，大大降低阻断成功率。因此，不可轻易减药、停药。
抗HIV药物用于PEP并非一次性，只要没有对药物耐药，下一次阻断依然有效；阻断药物并不会因为使用过一次就产生抗药性。
阻断药对肝肾的损伤很大，因此需要在服药2周后检查肝肾功能。
吃阻断药之前，请务必先看医生，做肝功能、肾功能、HIV抗体等检测，一定先由医生评估是否需要后开具处方，凭处方购买，不要自行购买！
服药后的14天、28天、2个月、3个月要到医院复查，以监测药物不良反应并查看阻断是否成功。
科学研究显示，暴露后阻断的成功率在80%以上，成功率和首次服药及时性及服药依从性有关。暴露后越早服药，阻断成功率越高，暴露后2小时内服药最佳，最长不应超过72小时。服药开始后，每天规律服药比漏服阻断效果好。
暴露后阻断的费用主要是药费，药品价格因使用的阻断药种类不同而不同，价格范围从几百到几千元不等。除了药费以外，还涉及到HIV抗体检测、肝肾生化检查，以及后续随访检测等检查和化验等费用。
暴露服药后，要做药物毒副作用监测，14天、30天、90天要做艾滋病抗体随访检测，记得配合好哦！
最后，需要强调的是PEP仅仅是一种高危性行为后的挽救手段，并不能治疗HIV，只能降低感染HIV的风险。
所以，防艾的最好办法仍然是洁身自好，重视安全性行为。如果有艾滋病暴露，一定要尽快干预，听从医嘱配合服药。
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