HIV 感染者为什么要每天按时服药？
发布日期：2021-03-16
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回答这个问题前，要先搞清楚艾滋病治疗中的两个基础概念：依从性和耐药性。
简单来说，依从性就是患者是否遵医嘱坚持按时按量服药；而耐药性就是指HIV对药物不敏感或者敏感性下降，也就是药物的抗病毒效果下降或失效，这是抗病毒治疗失败最常见的原因之一。
自从1996年华裔科学家何大一教授发明的高效抗逆转录病毒治疗（又称“鸡尾酒疗法”）问世后，一直作为艾滋病患者的“救命药”存在，极大降低了艾滋病的死亡率。采用抗逆转录病毒治疗的病人，依从性对治疗效果具有决定性的作用，规则性服药是防止因HIV基因突变而产生耐药的关键。然而，终身坚持按时服药对任何一个患者来说，都是一件不容易做到的事。有研究表明，要想达到理想的治疗效果，服药的依从性需要超过95％，到底怎么做才符合服药依从性好呢？总的来说，可以用“三个必须”概括：必须足量，必须定时，必须规则。我们再掰碎了细说，治疗必须足量才能保证体内的药物浓度，从而阻止病毒在体内复制；只有定时服药才能保证联合治疗的各种药物均保持有效的药物浓度水平，这和药物的半衰期（药物浓度减少到一半时所需要的时间）有关；规则服药是指按照医生指导服药，包括服药剂量、服药种类、治疗方案等。
如果服药不符合要求，由于HIV在体内受到药物作用之后，并没有被立即杀死，病毒颗粒只是暂时停止复制或躲藏在人体某些药物不易到达的地方（如肠道淋巴结），处于休眠状态，一但药物压力减轻，便可继续复制，恢复其快速传播的功能。此外 HIV 还具有高度变异特性，它在人体中复制的某个环节一旦受阻，HIV 便通过基因片段碱基的缺失、 插入、替换等基因突变方式，绕过机体免疫的监视或抵抗药物环境的压力而继续复制和扩散。国内有项研究结果显示，治疗者累计停药3次或反复停药天数超过15天以上者，耐药突变的机率几乎是100%。所以说，不规则服药，尤其是反复停药或间隙性服药，耐药的发生将是必然。更令人担忧的是，耐药株也可随着高危行为传播。1） CD4 + T 淋巴细胞计数基线水平越低，耐药发生风险越高；基线 CD4 + T 淋巴细胞计数低的患者发生机会性感染等疾病的风险较高，患者的精神、 睡眠、生活质量得不到保障，服药依从性也较低。这是因为，年龄较大的患者CD4 + T 淋巴细胞的再生能力低于年轻者，而且年龄大的患者容易合并基础性疾病如高血压、糖尿病等，常导致HAART治疗的中断、服药依从性降低。3）治疗前体内病毒载量越高，发生耐药的风险也越高；治疗前体内的病毒载量越高，治疗达到病毒抑制所需的时间也越长；而治疗时间越长，患者体内产生抗药性的可能性就越大，发生耐药的风险也就越高。
在一些调查中，有些患者因为害怕被别人发现而经常出现漏服。由于人们总是将艾滋病与吸毒 、滥交 、同性恋等联系在一起 ，许多HIV感染者为了免遭他人歧视 ，通常都是隐蔽服药。而如果亲人朋友能够提供情感支持，督促服药，患者的依从性也会更好。不相信抗病毒治疗药物的疗效 、害怕将来产生耐药而无药可选等都能影响患者的服药依从性。我们可以看出，以上因素都直接或间接影响了服药依从性。所以在治疗开始前，感染者应该充分了解治疗将带来的益处、风险及其他事宜，并做好长期抗病毒治疗的准备。除了感染者，在荷尔健康日常接受的咨询中，许多服用阻断药的用户也会有耐药性的担忧：吃多了会不会导致耐药？或者说效果就没那么好了？
首先，抗HIV药物用于阻断并非是一次性的，并不是阻断一次后，下一次使用就没有效果了，只要不对药物耐药，下一次阻断仍然是有效的；
其次，阻断药物不是使用一次后就耐药了，人体对某一种药物产生耐药性的原因比较复杂，但并不会仅仅因为用过一次就会产生耐药。
至于阻断效果的好坏，与服药的及时性和依从性有关。暴露后越早服药，阻断成功率越高，最晚不要超过72小时；服药开始后，每天规律服药比经常漏服阻断效果好。不管是HIV治疗还是阻断，服药的依从性都是至关重要的。了解服药后可能出现的不良反应，使用闹铃提醒，用特色药盒服药等，都可以帮助提高服药依从性。对于接触到HIV的人来说，“好好吃药”是关乎命运的大事，一定要重视起来。 多个研究均提出患者的服药依从性大于等于95％时，抗病毒治疗才能达到比较满意的效果。那么，什么叫做95％的依从性呢？
下面给艾友们列出了一个简单的换算表格（联合用药方案中，一般取骨干药物为参照进行依从性评估）：
信息来源：【互联网】
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