前言
自从HAART疗法出现以来，HIV感染者基本都能得到有效控制，根据中国CDC2019年11月发布的数据显示，2019年1-10月，全国共检测2.3亿人次，新报告发现感染者13.1万例，新增加抗病毒治疗12.7万例，全国符合治疗条件的感染者接受抗病毒治疗比例为86.6%，治疗成功率为93.5%。其中，小四（CD4）和比值（CD4/CD8）是HIV感染者最关注的其中两个指标，今天咱们就来聊一下这些指标应该怎么看，都有什么临床意义。
验单数据怎么看
01
CD4
CD4+ T淋巴细胞是一种辅助性T淋巴细胞，是HIV病毒进入体内感染的主要靶细胞，HIV能够引起CD4+ T淋巴细胞进行性减少，所以CD4+ T淋巴细胞水平的高低，反映机体免疫系统功能受损程度和疾病进展情况。在验单上常以“CD3+CD4+T细胞/淋巴细胞”（百分比）或“CD3+CD4+T细胞绝对数”来表示。
虽然CD4能直观反应机体的免疫功能，了解机体免疫状态和疾病进展、确定疾病分期、半段治疗效果和HIV感染者的临床并发症。但除HIV的作用外，恶性肿瘤、遗传性免疫缺陷病、艾滋病、应用免疫抑制剂的患者、服用如齐多夫定等药物可能会造成的骨髓抑制等都有可能造成CD4水平的波动。因此，单看CD4水平判断病情不够全面。
抗原呈递促使T细胞转变为CD4+淋巴细胞或CD8+T淋巴细胞（图源：维基百科）
02 CD8 03 CD4/CD8比值
HIV感染后，CD4水平进行性较少而CD8细胞数量升高，将导致CD4/CD8比值倒置。在进行抗病毒治疗前，该比值越低，代表机体免疫力越差，处于免疫激活状态，容易发生机会性感染及肿瘤。CD4/CD8比值的恢复主要依赖于CD4细胞数量的增长，经有效抗逆转录病毒治疗后，患者进行免疫重建后CD4水平逐渐升高至正常水平，这一过程先快后慢，可持续10年以上。而CD8水平会迅速降低到一个高于正常水平的平台值，所以CD4/CD8比值较稳定，恢复过程十分缓慢。相关研究显示，初治HIV患者接受ART后，达到比值正常化的平均时间为10.1年。
HIV自然史及服药后的变化（图源：i-base）
结语
许多朋友都会到咱们后台咨询提问关于CD4+ T淋巴细胞和CD4/CD8比值的问题，根据《中国艾滋病诊疗指南2018版》，HIV感染者无论CD4+ T淋巴细胞计数水平高低均推荐接受HAART。越来越多研究证实，早期接受HAART治疗，能够保持较高的基线CD4+ T淋巴细胞，对后期的预后和指标恢复帮助极大。
HIV感染后，CD4水平进行性较少而CD8细胞数量升高，将导致CD4/CD8比值倒置。在进行抗病毒治疗前，该比值越低，代表机体免疫力越差，处于免疫激活状态，容易发生机会性感染及肿瘤。CD4/CD8比值的恢复主要依赖于CD4细胞数量的增长，经有效抗逆转录病毒治疗后，患者进行免疫重建后CD4水平逐渐升高至正常水平，这一过程先快后慢，可持续10年以上。而CD8水平会迅速降低到一个高于正常水平的平台值，所以CD4/CD8比值较稳定，恢复过程十分缓慢。相关研究显示，初治HIV患者接受ART后，达到比值正常化的平均时间为10.1年。
HIV自然史及服药后的变化（图源：i-base）
- 早期抗病毒治疗，基线CD4+ T淋巴细胞计数较高 例如，我国一项在新疆开展的关于HIV感染者早期抗病毒治疗CD4+ T淋巴细胞水平变化的研究显示，早期抗病毒治疗者基线CD4+ T淋巴细胞较高，治疗后CD4+ T淋巴细胞在前6个月升高幅度较大。
- 其他感染的存在 当患者存在其他感染时，会影响CD4的恢复，如恶性肿瘤、病毒性感染如肝炎、免疫缺陷等都会导致CD4恢复障碍。
- 某些药物的使用 如干扰素、齐多夫定等
-
影响CD4/CD8比值恢复的因素
云南省德宏州疾控中心开展的一项研究表明，女性、新发感染、较高基线的CD4+ T淋巴细胞、较低基线的CD8+ T淋巴细胞和较短的确诊至ART的时间间隔，有助于CD4/CD8比值的恢复。
