疾病控制与预防中心（CDC）的凯西·伯德博士及其同事在《获得性免疫缺陷综合征》（Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes，JAIDS）杂志上总结说，为实现和维持HIV病毒抑制所需的抗逆转录病毒（ARV）方案的依从性水平现在可能比以前更低。
研究人员想研究在目前更有效的抗逆转录病毒药物的情况下，95%以上的抗逆转录病毒治疗（ART）的依从性（通常被认为是达到病毒抑制的金标准）是否仍然是必要的。为此，他们使用了一个美国示范项目的数据，该项目将社区艾滋病毒专业药剂师与艾滋病毒临床医生结合起来，在2014年至2016年期间为全美国765名艾滋病毒感染者提供服务。
收集每个参与者12到48个月的数据——包括处方完成情况、艾滋病毒载量结果和参与者的人口统计数据。
依从天数（PDC）是计算依从性的关键。这反映了一个人在给定时间段内可获得药物的天数比例。要获得ART PDC，必须将所选期间的ART使用天数（在本研究中定义为至少三种抗逆转录病毒药物）除以同期的天数。
对于这一分析，研究者选择了每个病毒载量测试结果之前365天的测量周期，以及五个依从天数PDC类别：
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< 50%.
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50 to 80%.
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80 to 85%.
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85 to 90%.
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≥ 90%.
根据研究目的，分析的结果变量是病毒载量低于200拷贝。虽然可以选择一个更严格的标准，如50拷贝以下，但这是基于美国卫生和人类服务部对病毒学治疗失败的定义。如果病毒载量测试结果具有相应的PDC值（测试前需要365天的ART数据），则该分析只能包含病毒载量测试结果。
研究人员计算了在90%的病毒载量测试中实现病毒抑制所需的依从率。同样，可以选择更严格的标准，如95%的试验中的病毒抑制。
在示范项目的765名参与者中，570人有资格进行分析（至少有一个HIV病毒载量具有相应的pdc值）。这些570人中，大多数年龄超过50岁（53%），非黑人或未知种族/族裔（59%），男性（78%），没有私人保险（85%）。
分析中2427份病毒载量测试结果的三分之二在365天内符合一个≥90%的pdc，这些结果大部分低于200拷贝。
受试者的ARV方案为：
整合酶抑制剂（insti）为基础的治疗方案（31%）。
非核苷逆转录酶抑制剂（NNRTI）为基础的方案（21%）。
基于蛋白酶抑制剂（PI）的治疗方案（18%）。
“其他类型”方案，即任何不属于前一类的方案（30%）。
前三类中的每一类都含有两个核苷逆转录酶抑制剂（NRTIS）作为骨架。本文没有说明参与者服用了哪些特定的抗逆转录病毒药物。
在对所有共同变量进行校正后，50岁以上（校正后的比值比，AOR 2.33）、男性（AOR 1.49）和私人保险（AOR 1.77）的个体与年轻、女性和非私人保险的个体相比，具有抑制病毒载量的可能性更大。非西班牙裔黑人达到病毒抑制（AOR 0.46）的机会低于所有其他种族的人。
与pdc≥90%的患者相比，pdc为80%-85%或85%-90%的患者在病毒抑制的AOR方面没有显著差异。
来自“所有其他”疗程的个体比那些服用基于PI的疗程的个体有更低的病毒抑制机会。基于pi、insti和nnrti方案的病毒抑制率调整后的差异无统计学意义。
重要的是，研究还显示，总的来说，在所有病毒载量测试中，90%达到病毒抑制所需的粘附率为82%。然而，这根据疗程类型而不同：
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75%用于基于insti的方案。
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基于NNRTI的方案为78%。
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基于PI的方案为87%。
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99%用于“其他”治疗方案。
因此，在当今抗逆转录病毒药物动力学（pk）和安全性均优于其以前的方案，实现病毒抑制所需的依从性水平可能低于95%以上（或某些人超过90%）的常规值，并且更多。与其他慢性病如高血压（80%）的发病率一致。
虽然很难比较病毒抑制所需的依从性阈值的研究（不同的HIV RNA截止水平；不同的依从性测量，如患者的自我报告、药丸计数和依从天数的比例；反映治疗失败的不同阈值），但是，对于病毒抑制所需的依从性阈值的研究（不同的HIV RNA截止水平；不同的依从性测量，如患者的自我报告、药丸计数和依从天数的比例；不同的阈值反映治疗失败），研究发现，上依从率之间没有显著差异，这与以前的研究一致。
然而，尽管基于insti或nnrti的方案与基于pi的方案相比，没有发现病毒抑制的优势差异，但应该强调的是，基于pi的方案需要更高的依从性来实现病毒抑制。对于“其他”方案达到病毒抑制的更高的依从性观察阈值并不令人惊讶：这类方案包括治疗指南中不推荐的方案，并且可能代表对既往治疗失败的患者的非标准或补救治疗。
总的来说，这项小型研究的主要发现是令人鼓舞的，因为他们认为现在的抗逆转录病毒药物比昨天的更容易被接受。然而，虽然承认他们的结果反映了新的pk方案的效力和功效的提高，但jaids论文的作者明确表示Ly指出，尽管他们发现在90%的检测结果中，ART依从率达到病毒抑制，低于金标准率90%或95%以上（82%），但临床医师应继续建议患者尽可能严格地服用抗逆转录病毒药物，并停止使用。只要他们认为有必要，他们都会坚持支持。
可能需要对达到病毒抑制的依从性水平进行更大的研究，以帮助临床医生对患者的最佳ARV方案的选择进行微调（考虑到依从性因素，如生活方式、对HIV的了解以及需要治疗的因素等），并提供更好的治疗效果。
Byrd KKB et al. Antiretroviral Adherence Level Necessary for HIV Viral Suppressionusing Real-World Data. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes, online ahead of print, 2019. doi: 10.1097/QAI.0000000000002142
