HIV是一场漫长的终生战役，尽管现阶段药物能有效控制体内的HIV病毒载量，但是仍不可避免地出现胃肠道反应、脂质代谢紊乱等毒副作用。在ART治疗开始时常会有体重增加的现象，但是在抗病毒治疗过程中，体重增长是否意味着病情好转呢？
一项2015年关于退伍军人老龄队列研究分析显示，在体重正常或偏低的参与者中，适度的体重增长可以提高生存率。对于HIV感染者，ART开始后体重减轻或体重增加失败可能意味着合并感染的存在或者不良预后。
艾滋病毒流行病学研究（HER）在1993至1996年间招募了1310名女性参与者，其中871名在入组时为HIV阳性。
下图显示了根据CD4+ T淋巴细胞计数、HIV病毒载量的基线资料进行校正后，按照基线BMI分组的平均CD4+ T淋巴细胞计数（±SD）。结合统计分析结果，不同BMI组的CD4+ T淋巴细胞计数差异具有显著差异（P=0.0212）。
分层后的BMI与CD4+ T淋巴细胞计数的关系
为了了解BMI和CD4+ T淋巴细胞计数之间的动态关联，使用这两个变量进行建模，研究每次回访时BMI的变化和CD4+ T淋巴细胞计数的变化之间的调整残余效应（adjusted residual effect）。11次回访中共有8次为阳性，其中3次为显著阳性。经标准差校正后的单因素回归模型显示BMI每增加一个单位，CD4+ T淋巴细胞计数平均变化1.65 cells/mm3（95%CI 0.05-3.25），提示BMI和CD4+ T淋巴细胞计数之间的正相关关系。
BMI与CD4+ T淋巴细胞计数动态关系
较高的基线BMI可以预测HAART启动后免疫重建效果更好
一项在沈阳市中国医科大学附属第一医院进行的回顾性队列研究纳入了1612名符合条件的HIV感染者2004年至2016年间开启高效联合抗反转录病毒治疗（HAART）的患者，根据身体质量指数（BMI）标准分成3组，并进行了120个月的随访。
按BMI分组的平均CD4+ T淋巴细胞水平（左）和CD4/CD8比值（右）
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结果显示，在第一个5年期内，BMI越高，平均CD4+ T淋巴细胞计数和CD4/CD8比值越高。
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多元线性回归分析显示，在调整年龄、性别、基线CD4+ T淋巴细胞计数后，BMI可独立预测30月时CD4+ T淋巴细胞增加（β=3.43,95%CI 0.36-6.49,P=0.028)，但与12月时CD4+ T淋巴细胞增加无显著相关（P=0.104）。
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Cox回归显示，在调整年龄、性别、基线CD4+ T淋巴细胞计数、CD4/CD8比值、病毒载量、临床分期后，较高的BMI与实现免疫重建（CD4＞500cells/μL）的可能性相关（HR=1.03；95%CI 1.01-1.06；P=0.011）。
在我们以前推送的文章HIV发胖不简单，但也不必慌张发起的投票中，74.3%（559/752）的投票者在开启HAART之后出现了体重增加，其中42.6%（320/752）的患者体重增加了5Kg以上，这可能与部分ARV药物引起的脂质代谢紊乱等不良反应密切相关。
Kristine M. Erlandson在一篇关于脂肪与HIV的综述中指出了部分已知对脂肪组织的影响的特定抗逆转录药物。
此外，他提出了几个脂肪与HIV进展及预后相关的例子：
- 异位脂肪沉积将引起不良代谢，如腹部或内脏脂肪增加将与心血管疾病有独立关联等。
关于HIV与体重增加联系的研究还比较少，目前大都为观察性研究，缺乏研究机制的支持。体重变化是一个多因素的复杂过程，受生理、心理、药物等多方面影响。适度的体重增长可能意味着感染控制及疾病恢复，但是对较大幅度的体重变化更应给予重视，及时就医听取专业人士的意见。
1.Li X, Ding H, Geng W, et al. Predictive effects of body mass index on immune reconstitution among HIV-infected HAART users in China[J]. BMC infectious diseases, 2019, 19(1): 373.2.Clara Y. Jones, Joseph W. Hogan, Brad Snyder, Robert S. Klein, Anne Rompalo, Paula Schuman, Charles C. Carpenter, HIV Epidemiology Research Study Group, Overweight and Human Immunodeficiency Virus (HIV) Progression in Women: Associations HIV Disease Progression and Changes in Body Mass Index in Women in the HIV Epidemiology Research Study Cohort, Clinical Infectious Diseases, Volume 37, Issue Supplement_2, 1 September 2003, Pages S69–S80, https://doi.org/10.1086/3758893.Erlandson KM, Lake JE. Fat Matters: Understanding the Role of Adipose Tissue in Health in HIV Infection. Curr HIV/AIDS Rep. 2016;13(1):20–30. doi:10.1007/s11904-016-0298-8
