
本月在伯恩茅斯召开的“SBRIITH HIV协会(Bhiva)”会议上有两个专题介绍,大多数专业医疗工作者现在如何通知艾滋病毒携带者,如果他们的病毒载量由于接受抗逆转录病毒治疗(ART)而变得不可检测,他们就不能再传播病毒(“不可检测等于不可传输”,或‘U=U’)。
然而,医护人员在不同的时间告诉病人在不同的阶段以不同的方式表达信息——在诊断时,在开始治疗后,一旦他们病毒载量不能被检测到后。Bhiva对其成员的调查中强调的不一致做法促使该组织在去年12月1日的世界艾滋病日发表了一份关于U=U的公开声明。
在伦敦莫蒂默市场中心的布鲁姆斯伯里艾滋病诊所进行的一项调查发现,大多数患者得到的信息都很轻松,但少数人发现这些信息令人困惑甚至痛苦。患者也会误解或产生对u=u的不准确的信念,例如相信这个信息涵盖了母乳喂养,而事实上目前它并没有涵盖。
布鲁姆斯伯里诊所调查
布卢姆斯伯里诊所的调查对81名患者和31名医护人员进行了调查,以了解他们的知识和观点。Naomi Adams博士在会议上说,在Bhiva对几乎完全是医务工作者(3.5%的受访者是患者)的成员进行调查后,诊所决定对员工实践和患者知识进行自己的调查。
布鲁姆斯伯里诊所的11名患者是女性,12名是异性恋男性;另外58名是同性恋/双性恋男性。他们都在关注 ART。
68%(55人)听说过U=U,30%(24名患者)在诊所听说过。然而,尽管80%的人同意“6个月内检测不到意味着没有性传播”的说法,这是正确的,58%的人也同意“6个月内检测不到意味着艾滋病毒不能传染给婴儿,包括通过母乳喂养”,但事实并非如此。
79%的受访者表示,了解或学习U=U对他们有积极影响。
当被问及知道最积极的结果时,异性恋患者和同性恋/双性恋男性之间有一个有趣的区别。对于男同性恋者来说,最常提到的积极影响(56%)是,它让他们更容易被揭露和约会,让他们更自信。
对于异性恋者来说,最积极的影响是个人和医学方面的,而不是社会方面的;47%的人说U=U帮助他们决定开始接受ART,并激励他们定期接受ART。
没有听说过U=U的病人最常见的最初反应是不相信——尤其是他的性伴侣,会觉得很难相信。
“我仍然不能完全相信这一点——也许艾滋病毒阴性的人也很难相信,”其中一位说。“我的伴侣仍然担心和我做爱会被感染,”另一个说。
42%的人希望获得更多信息,尤其是在线信息,这些信息直接提供给非专家。一个人想要“我们可以带上艾滋病毒阴性的朋友/家人/伴侣/其他人,基本上是我们生活中需要从专业人士那里听到消息的人。”
然而,有11名患者(14%)有不良反应。有些人对ART有不良反应,不确定U=U在改善生活质量方面是否补偿了这些不良反应。有些人只是觉得新闻令人困惑,或者需要更具说服力的证据。一个病人强烈反对传播U=U信息,并说:“不管风险有多小,只要有1例传播就不叫U=U。”
然而,另一些人则以喜悦和宽慰的心情回应:“这个U=U让我重新找回了幸福,”
15名医生、6名健康顾问、5名护士、4名心理学家和1名患者代表回答了临床医生的调查。87%的工作人员(即除四名以外的所有人员)表示,他们已经与患者讨论过U=U。只有35%的患者认为他们所有或大部分的患者都知道U=U,而实际知道U=U的患者只有68%。
但总的来说,有趣的是,31名医护人员的回答与患者的反应一致。 临床医生估计,77%的患者对U = U有阳性反应,14%为阴性反应,这几乎完全符合79%阳性和14%阴性的患者数据。
把这些反应分开一点,临床医生报告说,70%的病人有缓解的反应,37%的病人有困惑,33%的病人有不信任,3%的病人有愤怒——这3%代表了上面提到的一个人。临床医生倾向于高估U=U对信息披露和约会的影响,低估其对是否接受和坚持治疗的影响。
Bhiva调查和声明
在两天前的Bhiva会议开幕式上,Rotherham医院的Nadi Gupta医生引用了她的一个病人,当她听说U=U时,她感动得流下了眼泪。“现在我和我朋友们出去时唯一需要考虑的就是他们要穿什么样的衣服,”病人告诉她的医生。我只要想到艾滋病毒,我的艾滋病,我没能和任何人出门约会。现在,我可以继续我的生活,不用担心将它传播给别人。
Gupta在去年10月对Bhiva进行的问卷调查中报告了其成员向HIV阳性患者告知U=U的做法。270个回答是匿名的,因此我们不知道受访者的工作人员角色,尽管大多数可能是从事HIV服务的医生。
尽管只有三名受访者从未听说过U=U,但其他267名受访者的回答在告知患者时间和所说内容方面存在很大差异。
7名受访者(2.75%)表示,他们“只有在被问到时才讨论U=U”,6名受访者(2.35%)表示“我不讨论”。
在其他调查中,尽管69%的调查对象说他们在诊断病人时告知U=U,55%的人说“当他们开始治疗时告知”,48%的人说“当他们的病毒载量变得不可检测时告知”,38%的人说“当他们完全依从时告知”。尽管这不是唯一的类别,所以一些临床医生可能会在所有四个场景讨论U=U,但这也留下了一个问题,即一些临床医生是否只在确定患者没有感染艾滋病毒风险的情况下才进行告知。
约12%的人表示,他们曾与不明艾滋病毒状况的患者讨论过U=U,通常是为了鼓励检测。
Bhiva在调查完成后于2018年11月发表的一份声明中表示,U=U应“积极地与所有艾滋病毒携带者在适当的护理点进行讨论,包括但不限于:诊断时、开始治疗时、鼓励依从性、不可检测时以及是否计划怀孕”。
调查还发现,临床医生使用不同的术语来谈论人们无法检测时的传播风险。
37%的受访者表示,他们使用了“零风险”或“无风险”一词。但22%的人更喜欢使用“接近零”、11%的人喜欢使用“可以忽略不计”、10%的人喜欢使用“几乎不可能”和8.3%的人喜欢使用“极低”。
宣传U=U信息的预防访问活动警告不要使用诸如“可忽略”之类的含糊不清的术语,因为它们“常常被误解为在性健康和生殖健康决策中仍有考虑的风险”。
bhiva声明说:“我们建议在讨论U=U时使用一致且明确的术语,如‘无风险’或‘零风险’的性传播艾滋病毒,避免使用‘可忽略风险’和‘低风险’等术语。”
85%的受访者表示,他们仍然建议人们在检测不到的情况下向性伴侣披露自己的艾滋病毒。
56%的受访者表示,他们仍然建议患者使用避孕套,以避免性病或怀孕。