猴痘卷土重来？全球防控面临的新挑战！
发布日期：2024-06-15
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猴痘疫情
猴痘（Mpox）是一种人畜共患病，由猴痘病毒引起，其临床表现类似于天花。自然界猴痘的确切来源尚不清楚，但人们认为，在西非和中非的部分地区，非洲松鼠和太阳松鼠、巨袋鼠和非洲睡鼠等小型哺乳动物可能携带病毒。此外，猴痘病毒可感染多种哺乳动物，包括猴子、食蚁兽、刺猬、草原土拨鼠等[1]。自1970年首次发现人类感染猴痘以来，这种疾病在非洲偶发性地出现。然而，2022年5月，英国报告了一例猴痘确诊病例，之后疫情迅速蔓延至欧洲和美洲。截至2024年2月，全球已有117个国家报告了9.5万例确诊病例和181例死亡病例[2]。
我国自2022年9月首次确诊病例以来，在2023年6月至8月期间报告了1098例确诊病例，没有出现重症或死亡病例。值得注意的是，超过90%的病例都集中在男男性行为人群中[3]。
虽然2023年5月12日WHO宣布，猴痘疫情不再构成“国际关注的突发公共卫生事件”，但2024年全球猴痘病例再次呈现上升趋势。根据美国疾病预防控制中心的数据显示， 2024年1-4月，美国新增猴痘病例750例，与2023年全年的336例相比，有明显的上升趋势[4]，全球防控面临新的挑战。
猴痘病毒
猴痘病毒有两个分支：分支I（Clade I）和分支II（Clade II）。相较于分支II，分支I的临床症状更加严重，致死率也更高。引起2022年全球猴痘大流行的主要是分支II中的II b，而分支I仅在中非国家流行。
值得注意的是，在猴痘疫区刚果民主共和国最近出现了具有“全球大流行”可能性的新型猴痘病毒。研究发现，此次出现的新型猴痘病毒为分支I的特殊分支Ib。与分支I相比，其具有APOBEC3-type变异，传染性更高，现有检测试剂更容易漏检。分支Ib最初在动物间传播，然后在刚果共和国的卡米图加镇（Kamituga）发生了人与人之间的传播，并产生新的突变。目前该病毒在卡米图加镇已经造成108人感染，其中2人死亡。此次卡米图加的情况与 2017-2018 年尼日利亚爆发的 Clade IIb 猴痘疫情相类似。如果不进行干预，这种局部疫情有可能在国际间传播[5]。
感染猴痘病毒后的症状
猴痘病毒通过密切接触感染者的呼吸道分泌物、皮肤病变或被感染者体液或病变组织污染的物体以及呼吸道飞沫传播，潜伏期5-21天不等。其感染的常见症状有皮疹、发烧、咽痛、头痛、肌肉痛、背痛、乏力、淋巴结肿大等。一般而言，猴痘患者会首先出现发烧、肌肉酸痛和喉咙痛症状。发病1-3天后，皮疹从面部开始并扩散到全身，蔓延到手掌和脚底，并在2至4周内发展到不同阶段——斑疹、丘疹、水疱、脓疱。在结痂之前，病变处向中心凹陷。然后结痂并脱落。淋巴结肿大是猴痘的典型特征。一般来说，免疫力正常的人群感染猴痘后通常可以自愈。但对于儿童和免疫缺陷人群来说，猴痘病毒感染可能带来严重的后果[2]。
猴痘的“防和治”
目前，国外主要采用接种天花疫苗来预防猴痘病毒感染，可用的疫苗包括JYNNEOS（MVA-BN）、ACAM2000和LC16等。然而，这些天花疫苗在一些人群中可能会引发一定的副作用，特别是在儿童和免疫缺陷的人群中需谨慎使用 [6，7]。我国猴痘疫苗也将进入临床试验阶段。治疗猴痘感染的药物最常使用的是Tecovirimat（特考韦瑞）。特考韦瑞最初是作为治疗天花的特效药使用的，有研究表明其对猴痘也有良好的疗效。但是，使用特考韦瑞可能会引发一些不良反应，如头痛、胃肠道紊乱等[8]。
总结
截止目前，国内外尚无专门针对猴痘的疫苗或特效药物。面对随时可能卷土重来的猴痘病毒，我们唯有做好防控，将疫情传播的“种子”扼杀在萌芽阶段。
集中力量、科学防控，我们才能在抗击猴痘病毒的斗争中取得胜利！
（中国疾控艾防中心 施宇涛）
参考文献：
[1] Mpox in Animals and Pets | Mpox | Poxvirus | CDC[EB/OL]. (2024-03-15)[2024-05-18]. https://www.cdc.gov/poxvirus/mpox/veterinarian/mpox-in-animals.html.
[2] 2022-23 Mpox (Monkeypox) Outbreak: Global Trends[R].
[3]中国疾病预防控制中心[EB/OL]. [2023-12-16]. https://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/zl/szkb_13037/gnyq/.
[4] Weekly cases* of notifiable diseases, United States, U.S. Territories, and Non-U.S. Residents week ending April 13, 2024 (Week 15)[EB/OL]. [2024-04-23].https://wonder.cdc.gov/nndss/static/2024/15/2024-15-table968.html.
[5]Vakaniaki E H, Kacita C, Kinganda-Lusamaki E, O’Toole Á, Wawina-Bokalanga T, Mukadi-Bamuleka D, Aziza A A, Malyamungu-Bubala N, Kumbana F M, Mutimbwa-Mambo L, Belesi-Siangoli F, Mujula Y, Parker E, Muswamba-Kayembe P-C, Nundu S S, Lushima R S, Cigolo J C M, Mulopo-Mukanya N, Simbu E P, Akil-Bandali P, Kavunga H, Vercauteren K, Sam-Agudu N A, Mills E J, Tshiani-Mbaya O, Hoff N A, Rimoin A W, Hensley L E, Kindrachuk J, Ayouba A, Peeters M, Delaporte E, Ahuka-Mundeke S, Nachega J B, Muyembe-Tamfum J-J, Rambaut A, Liesenborghs L, Mbala-Kingebeni P, The Mpox Research Consortium. Sustained Human Outbreak of a New MPXV Clade I Lineage in Eastern Democratic Republic of the Congo[A]. [2024-04-23].
[6]Jezek Z, Grab B, Szczeniowski M V, Paluku K M, Mutombo M. Human monkeypox: secondary attack rates[J]. Bulletin of the World Health Organization, 1988, 66(4): 465–470.
[7] Li E, Guo X, Hong D, Gong Q, Xie W, Li T, Wang J, Chuai X, Chiu S. Duration of humoral immunity from smallpox vaccination and its cross-reaction with Mpox virus[J]. Signal Transduction and Targeted Therapy, 2023, 8(1): 350[2023-12-02].
[8]De Clercq E, Jiang Y, Li G. Therapeutic strategies for human poxvirus infections: Monkeypox (mpox), smallpox, molluscipox, and orf[J]. Travel Medicine and Infectious Disease, 2023, 52: 102528[2023-12-18].
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