“只有一次高危行为，中招 HIV 的风险有多大？”

“我只有一次高危性行为，会不会一次就感染 HIV？一次高危行为多大概率会中招！？”

这是一个好问题，今天就来聊一下：

什么是“高危行为”？

很多人误以为的，只要有性行为，尤其对方是性工作者妥妥就是“高危行为”。但实际在医学上，真正的“高危行为”指的是那些可能让血液、精液、阴道分泌物、直肠分泌物等接触到身体内易感染部位（尤其是生殖器/道黏膜，新鲜伤口）的行为。

真正的高危行为，包括：无保护的阴茎-gang交；无保护的阴茎-阴dao交；与 HIV 阳性者共用未消毒的注射器、针头；艾滋病感染妈妈经母婴传播给下一代（怀孕/分娩/哺乳）；其他直接血液接触（如职业暴露）等。

如果是性行为，全程做了保护措施，安全套没有破损、脱落，可以认为这种情况，就不算高危行为。

一次高危行为就会感染 HIV 吗？

简单来理解，HIV 传播是概率事件，而不是必然事件。

也就是说，哪怕对方真的有问题，哪怕对方是艾滋病患者，性行为没有做保护措施，也并不是“一次高危就必然感染”的？

同样是一次性行为，有的风险高、有的风险低，不能用“没有风险/百分百中招”一概而论。

根据世界卫生组织（WHO）及美国疾控中心（CDC）做的大样本流行病学调查数据，在不采取任何保护措施的情况下，单次高危行为感染HIV的平均风险概率如下表所示（需要注意，这些风险是在 HIV 阳性者未接受治疗、没有任何预防措施下的风险）：

怎么正确理解这些风险数字？

简单来看，男男无保护：单次行为风险约 1.38%，也就是平均每 100 次这种行为中，会有大约 1-2 次导致 HIV 传播。

男女无保护：女性一方风险约 0.08%，也就是约每 1,000 次中大约 0.8 次。

需要特别注意的一点：这里的概率有很大的参考价值，但并不代表某一次“高危行为”感染艾滋病风险的准确数值。 

要知道，这些数据都是大样本统计学数据，统计学上的 1.38% 对群体有意义，但对个体而言，往往会更加复杂。

不要觉得0.04%是一个极小数值，“一次就中”的可能性也是真实存在的。在临床上，我们也见过一些患者自述只有“唯一的一次”不洁性接触史。

一次高危行为有多大概率中招！？

简单理解，一次高危行为，真实的感染风险取决于多重因素相互作用的结果：

病毒载量：对方处于什么阶段？

这是决定风险的最关键因素。如果对方是正在接受高效抗逆转录病毒治疗（HAART）且病毒载量持续检测不到（U=U）的感染者，传播风险几乎为零。 反之，如果对方处于急性感染期（刚感染的前几周），其血液和体液中的病毒载量会呈几何倍数增长。此时，单次接触的传染性比慢性期高出10-20倍。

性行为的方式

直肠黏膜比阴道黏膜更薄、更易受损且含有更高密度的免疫细胞。因此，男男性行为（尤其是被动方）的风险远高于异性性行为。

双方生殖器健康状况

如果任何一方患有梅毒、生殖器疱疹或淋病等性传播疾病（STIs），黏膜的完整性会遭到破坏。炎症反应会吸引大量的CD4+ T淋巴细胞（HIV攻击的目标细胞）聚集在患处。大量研究表明，如果双方存在性病感染时，HIV的传播风险会增加3-5倍。

发生了高危行为，除了可以考虑在高危行为后的72小时内服用PEP（越快越好），切记应该过了窗口期后，及时进行艾滋病相关检测，艾滋病检测是最终确诊/排除艾滋病感染的金标准。

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