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研究发现:直肠内射精是HIV感染者MSM中丙肝再感染的主要因素

地区:梦想健康来源:互联网发布者:高翔时间:2024-08-19 13:24:53点击:

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文章背景

文章原名为《纽约市HIV感染的男男性行为者中丙型肝炎病毒再感染情况》,作者为Daniel S Fierer等人。文章于2024年7月18日发布在《Clinical Infectious Diseases》上。

 

研究发现在纽约市的HIV感染的男男性行为者 (MSM) 中,丙型肝炎病毒 (HCV) 的再感染率很高,表明HCV通过性传播的效率并不低。研究发现,接受直肠内射精是再感染的主要风险因素,而性化使用甲基苯丙胺并不直接增加再感染的风险。

 

这表明HCV在不同的性网络中传播存在差异,而现有的治疗手段不足以消除MSM群体中的HCV感染,需要新的预防措施来应对这一问题。

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丙肝通过性传播

在欧洲的研究中,感染HIV的男男性行为者 (MSM) 再次感染丙型肝炎病毒 (HCV) 的概率显著高于初次感染,但导致这种高传播率的行为特征尚不清楚。

 

研究团队在纽约市 (NYC) 进行了一项前瞻性队列研究,研究对象是已清除HCV的HIV感染MSM,以评估HCV再感染的发生率和相关风险因素。研究团队还分析了纽约市HCV初次感染的风险行为,包括直肠接受精液和与性行为相关的甲基苯丙胺 (methamphetamine) 使用,并研究了其使用途径。研究采用了Cox比例风险模型的Andersen-Gill扩展进行多变量分析。

 

在2000年至2018年期间,304名已清除HCV的HIV感染MSM中有42人再感染,发生率为每100人年4.7次。在1245次清除后的随访中,只有直肠接受精液与再感染有关 (危险比为9.7 [95%置信区间: 3.3–28.3], P < .001);而甲基苯丙胺的使用则与再感染无关。

 

近二十年来高HCV再感染率表明HCV通过性传播的效率并不低,且直接抗病毒治疗并不足以在纽约市MSM群体中消除HCV。初次感染和再感染的发生率及其风险因素的差异显示出HCV在性网络中的传播高度不均,而与性行为相关的甲基苯丙胺使用并非传播的直接原因,而是HCV高流行率网络的替代标志。

 

鉴于避孕套和治疗均未能有效预防HCV感染,因此需要新的干预措施来遏制这种性传播的HCV疫情。

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历史观点与当前研究

丙型肝炎病毒 (HCV) 长期以来一直被认为通过非性途径传播,而不是通过性传播,男男性行为者 (MSM) 也一度被认为不易感染HCV。然而在2004至2005年间,西欧的HIV感染MSM中出现了HCV爆发,并且在接下来的十年中,HCV的传播在南北半球四大洲的多个大城市中的MSM群体中广泛发生。

 

研究初次HCV感染的风险因素时,有研究指出性传播是最常见的方式,但也有研究认为“创伤性”性行为是必要条件;还有研究发现,这与药物使用,尤其是在性行为中或与性行为相关的药物使用 (性化药物使用) 有关。这些HIV感染MSM的初次HCV感染率远低于注射毒品者,大约为每100人年0.5次,这与HCV即使通过性途径传播,其效率也远不如非性途径的观点一致。

 

然而,后来发现HIV感染MSM的HCV再感染率比初次感染率高出一个数量级或更多,范围从每100人年2.5次到15.2次,甚至超过了注射毒品者的再感染率,这让之前的观点受到了挑战。尽管如此,对再感染风险因素的研究仍然很少,只有荷兰的MOSAIC研究小组同时发表了HIV感染MSM的初次和HCV再感染的风险因素评估,便于直接比较。

 

有趣的是,他们的两项研究结果存在不一致:初次感染与性行为和药物使用行为有关,而再感染仅与性行为有关,与药物使用无关。为了探究这些看似矛盾的现象,研究团队跟进了之前的初次HCV感染风险因素研究,并进行了前瞻性队列研究,以确定纽约市HIV感染MSM的HCV再感染率及其风险因素。

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丙肝再感染的原因

研究对象:研究共观察了304名已清除初次HCV感染的HIV感染男男性行为者 (MSM) 。在随访期间,共发生了42例再感染,整体再感染率为每100人年4.7次。首次再感染率为每100人年4.3次,第二次再感染率为每100人年9.7次。

 

再感染的风险因素:研究收集了226名参与者在清除HCV后的行为风险因素数据,显示仅直肠接受精液与再感染显著相关,危险比 (HR) 为9.7。其他人口统计学特征、HIV或HCV相关特征均未与再感染显著相关。

 

多变量分析:在多变量分析中,接受精液进入直肠是唯一与HCV再感染显著相关的因素,性化使用甲基苯丙胺并未显著增加再感染的风险。

 

讨论:研究指出,在纽约市HIV感染MSM中的HCV再感染率很高,并且主要通过性传播。结果表明,仅依靠现有的抗病毒治疗并不足以消除MSM中的HCV,需要新的干预措施来预防HCV的性传播。

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流行病学特点与预防需求

HCV再感染率的发现:本研究发现,纽约市HIV感染的MSM人群中,HCV再感染率高达每100人年4.7次,显示出HCV的性传播并非低效或罕见。研究还指出,接受直肠内射精与再感染显著相关,而性化甲基苯丙胺使用与再感染无关。

 

研究的意义:这些结果提供了新的见解,揭示了HIV感染MSM人群中HCV传播的流行病学特点。与之前对初次感染的研究相比,本次研究发现,性化甲基苯丙胺使用并不直接导致再感染,这可能表明HCV在不同的性网络中的传播存在显著的异质性。

 

研究的局限性和建议:本研究在纽约市的单一机构进行,虽然样本代表了多个医生和HIV护理提供者的实践,但仍有其局限性。

 

研究还指出,由于DAA药物在美国的使用受到限制,HCV的再感染率在多年来并未下降,说明单靠治疗不足以消除HCV。因此,研究建议需要开发新的干预措施,以预防HCV在MSM中的性传播。

信息来源:Hepatitis C Virus Reinfection Among Men Who Have Sex With Men With HIV in New York City Clinical Infectious Diseases, ciae297, https://doi.org/10.1093/cid/ciae297 Published: 18 July 2024

 

编译:松鼠哥

 

 

 

 

 

 

 

【责任编辑:阿杰 邮箱:xjpop@vip.qq.com】

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