日常就医时，HIV（人免疫缺陷病毒，下同）筛查检测是很多人侵入性检查前必做的传染病筛查项目之一，目的是提前了解就诊者的感染情况，提前做好消毒和防护，防止发生艾滋病医院感染和医源性感染。但当我们看到"HIV抗体筛查有反应"或"HIV感染待确定"的报告单时，瞬间就吓得魂不守舍，觉得自己怎么就感染HIV了？其实完全没必要这么恐慌，身正不怕影子斜，我们要知道，艾滋病实验室检测从筛查到确诊有着严格的流程，诊断也并不仅仅依靠HIV抗体筛查检测结果，所以其异常不代表一定感染了HIV或是确诊了艾滋病，很多时候只是虚惊一场。
一、先划重点：艾滋检测分两步，筛查≠确诊
按照我国《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断》[1]行业标准和《全国艾滋病检测技术规范》（2025年修订版）[2]要求，艾滋病实验室检测主要有血清学检测和病原学检测，血清学检测主要分为HIV抗体筛查和确证试验两步，筛查只是第一道初步筛选的关卡，哪怕结果提示有反应，最终也有很大可能是虚惊一场，只有进一步进行HIV抗体确证试验或核酸检测，才能最终诊断为艾滋病病毒感染。绝大多数人的误区，就是把筛查结果当成最终诊断。
第一步：筛查检测。医院、体检中心、自测试纸等大都属于初筛环节，主要为第三代抗体检测或第四代抗原抗体联合检测试剂，这类试剂主打高灵敏度。简单说：宁可错筛，不能漏诊。它的核心任务是把可疑人群全部挑出来，优先避免漏掉真实感染者。凡是初筛阳性的样本，实验室首先就会对样本进行复检，主要是排除操作误差或者试剂误差导致的结果偏差，如果复检结果仍有反应或至少一孔有反应，则认为筛查异常，需告知受检者需进一步检测确认。
敲黑板：筛查检测流程＝初筛检测+复检检测
第二步：补充检测。凡是筛查有反应/阳性，需重新采血或受检者本人去属地疾控中心艾滋病确证实验室进一步做补充试验，比如免疫印迹试验（WB）或核酸检测[2]。这一步，往往最让受检者不理解和抵触。很多人会觉得原来的血不是已经在实验室了吗？为什么不能直接拿原样本去做确证？从实验室角度讲，重新采集第二份血样进行补充试验检测是为了尽量排除各种偶发误差。因为进行筛查检测的血样经历了采血、贴签、送检、接收、离心、分样、上机检测、结果审核等诸多步骤，重新抽取第二份血样，本质上是在确认：这个结果确实来自这个人的血样，且样本本身没有被其他前处理因素干扰。当补充试验阳性，才能判定HIV感染。
WHO公开数据显示，在普通低风险健康人群中，初筛阳性样本最终确证为阴性的比例极高，部分结果实为无效的假阳性。此外，有研究报道[3]对某医院连续三年的HIV检测"待确证"结果进行回顾性分析，发现其假阳性率分别高达47.6%（39/82）、67.3%（66/98）和77.4%（89/115）。因此，我们应客观理性地看待筛查有反应的结果。若自身并无高危暴露行为，仅是常规检测或体检中筛查出的阳性结果，其假阳性概率远高于真阳性，基本无需过度担忧。后续将通过更精准的验证流程明确诊断。
那么，普通低风险健康人群中为什么会出现假阳性呢？
二、重点科普：为什么会出现"假阳性"乌龙事件？
所谓假阳性：身体健康、无HIV感染，但是筛查报告显示有反应，后续经复检或补充检测确认无感染。这类乌龙结果，绝大多数都来自人体生理干扰或是试剂本身高灵敏性，主要从三大类影响因素给大家介绍一下：
1. 试剂本身属性：临床目前主流三四代筛查检测试剂灵敏度可达99.5%以上，高灵敏度的代价就是特异性轻微下降。试剂容易和人体体内其他抗原抗体发生交叉免疫反应，把正常抗原抗体误判成HIV抗原或是特异性抗体。
2. 受检者自身生理疾病干扰：很多健康或慢病人群自带"干扰buff"。妊娠中后期孕妇、自身免疫性疾病（红斑狼疮、类风湿关节炎）患者、近期接种乙肝/流感疫苗人群、患有梅毒等慢性感染人群，体内异型抗体偏高，极易造成试剂交叉反应，出现初筛阳性[2]。
3. 实验室检测外源性干扰因素：虽然不常见或可通过复检排除，通常由于标本采集、处理、保存、或添加抗凝剂不当等操作，引起检测结果不稳定、标本被污染、出现溶血和纤维蛋白析出等而干扰结果。当然这种干扰因素会出现正向或负向影响，不仅仅造成假阳性结果，有时也会出现假阴性结果。
三、容易漏诊的假阴性：这些坑更隐蔽
相比于吓人的假阳性，容易蒙混过关的假阴性更有安全隐患：如已经感染HIV，但是检测结果显示阴性。这种情况主要与个体的特殊生理状况以及HIV感染进程的特殊性有关。我们可能经常听到的就是检测窗口期，就是从HIV感染人体到感染者血清中的HIV抗体、抗原或核酸等感染标志物能被检测出之前的时期[1]。现有诊断技术检测HIV抗体、抗原和核酸的窗口期分别为感染后的3周、2周和1周左右[1]。
除外窗口期因素，如受检者在急性期启动抗病毒治疗或服用暴露前后预防药物会引起HIV抗体延迟产生，也会造成前期检测假阴性；另外也需警惕HIV感染晚期免疫系统严重受损或存在免疫缺陷等特殊状态导致抗体水平极低等因素。
敲黑板：在窗口期内的血液已有感染性。
四、拿到异常报告单，正确操作流程收好
1. 稳住心态！筛查异常不代表得病，90%以上低风险人群初筛弱阳性，基本都是生理性或试剂干扰导致；
2. 等待复核送检，配合疾控完成补充检测，不要自行网购试纸反复自测；
3. 如果个体的HIV抗体筛查有反应，但HIV-1核酸检测为阴性，HIV抗体确证检测为阴性或不确定（即补充检测阴性），个体确认近期没有HIV暴露史并且没有使用过预防性药物和抗病毒治疗药物，原则上可以排除HIV感染。如果个体近期有HIV暴露史或者使用过相关药物，随访三个月，如补充检测仍为阴性，也可排除HIV感染，无需继续随访。[2]
最后提醒大家，不要自行根据筛查结果判断病情，更不要因为恐惧确诊就逃避后续检测，拖着不处理反而会徒增心理负担，只要按照规范流程完成补充检测，就能得到明确的诊断结果。如果最终确诊感染，也无需过度绝望，及时接受规范治疗，感染者也可以正常工作生活，长期生存。
参考资料
[1] 《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断》（WS293-2019）
[2] 中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心.全国艾滋病检测技术规范（2025年修订版）[S]. 中国疾控中心,2025.
[3] 王松子，王怡翀，李柳冰等.化学发光法在 HIV 筛查中出现假阳性结果的回顾性分析 [J]. 国际医药卫生导报，2023,29 (14):1962-1966.
[4] 中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心.《全国艾滋病检测实验室质量控制指南》
