与其他抗逆转录病毒药物相比，多替拉韦Dolutegravir 对病毒的抑制效果更好，但并非所有指南都推荐它
发布日期：2023-03-11
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美国研究人员在《新英格兰医学杂志》上报告说，与服用阿扎那韦/利托那韦或拉替拉韦的孕妇相比，服用多替拉韦的孕妇在分娩时更有可能完全抑制病毒载量。
几项临床试验表明，与依非韦伦或阿扎那韦/利托那韦相比，多替拉韦治疗可在分娩时产生更好的病毒抑制——从而最大限度地降低 HIV 垂直传播的风险。然而，目前关于怀孕期间使用抗逆转录病毒药物的指南各不相同，部分原因是它们最后一次修订的日期。
与多替拉韦相关的神经管缺陷风险的不确定性导致一些指南编写小组对多替拉韦的使用更加谨慎。在2020 年和2022 年国际会议上发表的研究发现，在受孕时暴露于多替拉韦的婴儿神经管缺陷的风险没有增加。
英国：优先使用依非韦伦或阿扎那韦/利托那韦，而不是地瑞那韦/利托那韦、利匹韦林或拉替拉韦。妊娠六周后可考虑使用多替拉韦作为替代方案。(2020年)
美国：如果在怀孕期间开始治疗，Dolutegravir、raltegravir、darunavir/ritonavir 或 atazanavir/ritonavir 都是首选方案。(2021年)
欧洲 AIDS 临床协会：使用 dolutegravir 或 raltegravir 优于增强型蛋白酶抑制剂 rilpivirine 或 efavirenz (2021年)
世界卫生组织：对于所有其他人，建议在怀孕期间使用多替拉韦（2021 年）
哈佛大学的 Kunjal Patel 博士及其同事在 2007 年至 2007 年的儿科 HIV/AIDS 队列研究中研究了在受孕时已经接受抗逆转录病毒治疗或在怀孕期间开始治疗的 HIV 感染女性在分娩时的病毒抑制情况。2019. 他们添加了来自瑞士 HIV 队列的数据，以提高分析的准确性。他们还评估了早产和其他不良分娩结果的发生率。有 1257 例妊娠的数据可用，
在怀孕期间开始抗逆转录病毒治疗的女性中，多替拉韦和基于蛋白酶抑制剂的方案在分娩时病毒抑制方面的差异尤其显着（阿扎那韦/利托那韦 -21%，达芦那韦/利托那韦 -14% 与多替拉韦）。与多替拉韦相比，所有其他药物在妊娠期开始治疗时也显示出较差的病毒抑制效果，并且这种差异在每种情况下均具有统计学意义。
他们总结说，应与多替拉韦相比，评估新的抗逆转录病毒药物在怀孕期间的安全性和有效性。研究人员表示，美国指南依赖于小型药代动力学研究的数据以及向抗逆转录病毒妊娠登记处自愿报告妊娠情况的数据。他们认为，在更新指南或考虑开什么处方时，应该考虑他们的前瞻性研究结果。
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