小陈，24岁，在重庆一次例行检测中确诊HIV阳性。他回忆，确诊前三个月里，与几名性伴发生过无保护肛交，“当时觉得对方看起来挺健康的，应该没事”。这种侥幸心理，让他在不知不觉中将自己和他人置于风险之中。
这种“确诊前还在发生无保护性行为”的现象，在男男性行为者中并不少见。男男性行为人群是我国HIV感染和传播的重点人群，由于直肠黏膜薄、血管丰富，无保护肛交的传播风险远高于其他性行为方式。感染者在未被发现阶段，若继续发生无保护行为，可能将病毒传播给更多性伴。重庆市作为MSM活跃的城市，其防控形势尤为严峻。为摸清这一群体确诊前的行为特征及潜在传播风险，中国疾控中心与重庆疾控中心联合开展了一项横断面调查。
研究于2025年5月至9月招募重庆市新报告的HIV阳性MSM，最终纳入251人。通过匿名问卷调查收集其确诊前3个月的社会人口学信息、性行为特征、HIV检测史等，采用Logistic回归分析无保护肛交的相关因素，并运用贝努利过程模型估算其作为传染源的HIV传播风险。
调查结果显示，251名新报告HIV阳性MSM中，确诊前3个月发生肛交行为的比例为69.3%（174/251）。在这174人中，发生无保护肛交的比例高达75.9%（132/174）。多因素分析发现，18至25岁的年轻群体发生无保护肛交的风险是25至36岁年龄组的3.47倍（aOR=3.47，95%CI:1.34-8.98）；有已知HIV阳性性伴者，其无保护肛交的风险更是高达无阳性性伴者的6.08倍（aOR=6.08，95%CI:1.02-36.36）。
在传播风险方面，模型估计显示，发生肛交行为的174名研究对象，确诊前3个月的HIV累积传播概率为7.09%；将未发生肛交者纳入加权后，251名新报告阳性者的总体平均传播概率为4.91%。按照重庆市每年新报告约900例HIV阳性MSM计算，在当前防护水平下，全年由这一群体导致的二代传播病例约为44例。
模型进一步模拟了提升防护措施使用率对降低传播风险的效果。当安全套使用率从24.1%提升至50.0%时，传播风险降低29.9%，可避免11人感染；当PrEP使用率从6.9%提升至50.0%时，传播风险降低39.0%，可避免17人感染；当nPEP使用率从4.6%提升至50.0%时，传播风险降低37.7%，可避免18人感染。综合比较发现，安全套每提高10%，传播风险平均降低约9.97%，效果略优于PrEP（9.34%）和nPEP（8.76%）。
这项研究揭示，重庆市新报告HIV阳性MSM在确诊前3个月的无保护肛交发生率高达75.9%，且年轻群体和有阳性性伴者是主要高风险人群。值得注意的是，HIV检测频率与是否发生无保护行为并无显著关联，说明检测本身并不能替代行为干预。模型预测显示，即便在现有防护水平下，确诊前阶段仍存在不可忽视的传播风险。而提升安全套、PrEP和nPEP等综合防护措施的使用率，均可有效降低这一风险，其中安全套的防护效果最为显著。
参考文献
郝欣宇，金怡晨，卢戎戎，等. 重庆市新报告HIV阳性MSM无保护肛交行为及传播风险估计[J]. 中国艾滋病性病，2026，32(3): 294-301.
