神经梅毒是由梅毒螺旋体（Treponema pallidum）感染脑实质、脑膜或脊髓所引起的一组临床综合征，在未经治疗的HIV阳性梅毒患者中，其发生率高达23.5%。HIV共感染会进一步降低炎症阈值，使得神经梅毒的诊断和治疗更为复杂。传统的脑脊液（CSF）血清学和常规MRI检查对早期神经梅毒的识别灵敏度有限，急需高灵敏度的影像学和生物标志物。本报告综合了五项最新研究，探讨了神经梅毒在影像诊断、生物标志物、代谢评估、治疗策略和人工智能预测模型等方面的最新进展。这些研究表明，7T-MRI、CSF CXCL13和18F-FDG PET/CT等新技术在早期筛查和疗效评估中具有重要价值。同时，头孢曲松被证明可作为青霉素过敏患者的有效替代治疗。未来，整合多种数据源的机器学习模型有望实现神经梅毒的精准个体化管理。
”
背景与流行病学
梅毒，作为一种由苍白螺旋体引起的全身性疾病，其感染可导致多系统受累。当感染侵犯神经系统时，便形成了神经梅毒（Neurosyphilis，简称NS）。
在HIV阳性且未接受充分治疗的梅毒患者中，神经梅毒的发生率显著增加，可高达23.5%。尸检研究也表明，高达80%至90%的艾滋病（AIDS）患者存在神经系统病理改变。临床上，神经梅毒的影像学表现缺乏特异性，常见的表现包括脑萎缩、脑梗死、白质病变、树胶肿和动脉炎等，在T1增强序列上可表现为脑膜或结节/环形强化。这些非特异性的影像学特点，使得早期诊断变得尤为困难。此外，HIV共感染进一步降低了机体的炎症阈值，增加了诊断的复杂性，因此迫切需要开发高敏感度的诊断工具。
诊断与评估新方法
1. 7T-MRI在微树胶肿检测中的应用
一项来自中国广州三家医院的前瞻性队列研究（Study 1）对72名HIV阳性梅毒患者进行了7T-MRI和常规CSF检查。研究结果显示，7T-MRI的异常检出率为79%，其中发现了18例微树胶肿（直径小于5毫米），而常规3T-MRI仅检出6例。这项研究证明了7T-MRI在检出微小病灶方面的优势，可以将微树胶肿的检出率提高三倍，为神经梅毒的早期影像学筛查提供了新的依据。
2. CSF CXCL13作为早期诊断生物标志物
一项由北京协和医院主导的多中心研究（Study 2）对108名HIV阳性梅毒患者进行了CSF CXCL13的酶联免疫吸附测定（ELISA）分析，并与传统的CSF-VDRL及脑MRI进行比较。结果表明，当CSF CXCL13水平大于10 pg/mL时，其诊断神经梅毒的曲线下面积（AUC）高达0.92（95% CI 0.86-0.97），显著优于CSF-VDRL（AUC 0.71）。这一发现提示，CXCL13可以作为CSF-VDRL的有力补充，极大地提高神经梅毒的早期诊断灵敏度。
3. 18F-FDG PET/CT在神经炎症量化中的作用
广州医科大学附属脑科医院的一项回顾性研究（Study 3）分析了42名HIV阳性神经梅毒患者在治疗前后的18F-FDG PET/CT代谢情况。研究发现，患者在治疗前额-顶叶皮质的SUVmax（最大标准化摄取值）升高了24%。经过6周的治疗后，SUVmax下降了31%，且这一下降与患者的神经认知功能改善呈显著正相关（r=0.65）。这项研究证实，PET/CT能够定量评估神经炎症的程度，可作为评估治疗效果和预测预后的重要指标。
治疗与预测策略
1. 头孢曲松与青霉素的头对头比较
南非四家医院开展了一项随机对照试验（Study 4），将120名HIV阳性神经梅毒患者随机分为两组，分别接受为期14天的静脉注射头孢曲松（2g/d）或青霉素（24MU/d）治疗。6个月后，两组患者的CSF-VDRL转阴率分别为88%和92%，统计学分析显示头孢曲松非劣效于青霉素（p=0.49）。同时，头孢曲松组的不良反应发生率（3%）显著低于青霉素组（11%）。这表明，头孢曲松可以作为青霉素过敏或在资源有限地区的一线替代治疗方案。
2. 机器学习模型在风险预测中的应用
复旦大学附属华山医院的一项回顾性研究（Study 5）整合了300例HIV阳性梅毒患者的临床数据，包括CSF CXCL13、神经丝轻链（NfL）和MRI影像变量，并建立了XGBoost机器学习模型来预测神经梅毒的发生。该模型在验证集上的AUC达到了0.91，灵敏度为90%，特异度为85%。这一研究展示了人工智能在整合多维数据、实现神经梅毒精准风险评估方面的巨大潜力。
结论与展望
基于以上研究，对于任何出现神经系统症状的HIV阳性梅毒患者，建议采用7T-MRI与CSF CXCL13联合的两步筛查方案，以提高早期诊断的准确性。在治疗方面，青霉素仍是首选，而头孢曲松已被证明是过敏或资源受限情况下的安全有效替代方案。在疗效评估上，CSF CXCL13、NfL和PET SUVmax等指标可以提供动态、客观的评估依据。
展望未来，基于人工智能的影像-体液联合诊断模型将是研究的热点。这类模型将能够整合患者的临床、影像、生物标志物等多维数据，实现神经梅毒的个体化风险评估与精准治疗。然而，这些新方法仍需更多前瞻性、多中心的大规模研究来进一步验证其临床应用价值。
文章标题:Research progress on the diagnosis and treatment of syphilis in patients with HIV co-infection.
作者: paperplaneTH
对没有感染HIV朋友的温馨提示：1、如果发生可能感染HIV高风险行为，请在72小时内采取紧急阻断（PEP）措施，越快越好。2、发生性行为前检测阴性万不可不做保护措施，可以结合暴露前预防（PrEP）措施来进一步降低感染HIV的风险，预防有效性可以达到99%。
