病毒载量检测为什么如此重要？
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高翔时间：
2024-09-20 13:39:14点击：
病毒载量检测，简单来说，就是测量我们体内HIV病毒的数量。这个数量以“拷贝/毫升”为单位来表示，拷贝数越高，说明体内的病毒量越多，疾病可能就越活跃。在抗病毒治疗开始前，HIV感染者的病毒载量可能高达数百万甚至数亿拷贝/毫升。而有效的抗病毒治疗可以在短时间内显著降低病毒载量，使其降至检测不到的水平（通常定义为少于50拷贝/毫升）。病毒载量检测在抗病毒治疗过程中有着非常重要的意义，具体可以体现在哪些方面呢？我们一起来了解吧。
基线（即开始抗病毒治疗之前）病毒载量检测可预测远期疗效，并提供开始抗病毒治疗的依据——基线病毒载量水平越高，达到病毒学抑制所需时间越长，特别是基线病毒载量大于50万拷贝/毫升患者，达到病毒学抑制所需时间更长。对未进行抗病毒药物治疗的感染者定期进行病毒载量检测，可监测病程变化。
病毒载量水平越高，CD4水平下降越快，疾病进展越快。
想象一下，如果我们的身体是一个战场，而HIV就像是入侵的敌人。那么，病毒载量就代表了战场上敌人的数量。当病毒载量水平较高时，意味着有更多的“敌人”在我们的体内活动，它们不断攻击并削弱我们的免疫系统，尤其是对我们身体至关重要的CD4细胞，导致CD4细胞数量迅速下降。这就像战场上的指挥官和士兵不断减少，整个部队的战斗力大打折扣。随着CD4细胞水平的持续下降，我们的免疫系统逐渐失去保护身体免受疾病侵害的能力。这不仅意味着我们更容易受到各种感染和疾病的侵袭，还大大增加了疾病进展为艾滋病（AIDS）以及最终面临生命威胁的风险。
我们服药的最核心目标总的来说就是抑制病毒复制，降低体内的病毒载量，所以想要判断我们的治疗方案是否有效，病毒载量检测必不可少。根据中国艾滋病诊疗指南（2024 版）建议，初始治疗后，第1次检测应在治疗后4～8周左右，然后每8～12周检测1次，直到低于检测下限。如果病毒已经被稳定抑制，治疗后2年以内，每3～4个月检测1次；治疗2年以后，则每6个月检测1次。这期间如果出现治疗方案的调整，还需要在调整方案后的4～8 周进行病毒载量检测。如果治疗过程中病毒载量＞200拷贝/毫升，建议每3个月检测1次。
病毒载量检测结果可及时发现和确定抗病毒治疗失败，指导抗病毒治疗方案调整。根据第五版国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册的定义，“完全病毒抑制”是指经过规律抗病毒治疗24周以上，病毒载量水平小于检测下限（<50 拷贝/毫升）；病毒学失败是指抗病毒治疗24周以上，连续2次血浆病毒载量≥200拷贝/毫升。当HIV感染者病毒载量较高，而CD4计数较低时，说明病毒对人体的免疫系统损伤较严重，此时很容易导致各种机会性感染及肿瘤的发生。
当艾滋病病毒感染者坚持接受抗病毒治疗后，体内的病毒载量连续6个月以上持续处于检测不出的水平时，艾滋病病毒就不会通过性接触传播方式传播（U=U）。但是需要注意的是要满足U=U，首先是患者接受抗病毒治疗；其次是保持良好的服药依从性；第三是抗病毒治疗6个月以上，连续监测检测不到病毒；第四是不具有传染性仅限于经性行为方式；第五是要持续监测病毒载量，如果一年只做一次病毒载量低于检测下限，那这期间也不能保证就不会传染。
耐药基因突变是HIV感染新细胞时，在反转录过程中发生的，因此，耐药与病毒复制密切相关。病毒载量提示病毒复制的水平，与HIV耐药互为因果、相互促进。病毒载量高则耐药毒株产生和传播的危险大。加强对抗病毒治疗患者的病毒载量监测，能够及时发现病毒反弹，在多个耐药突变出现前改善患者依从性或调整治疗方案，避免耐药突变积累，从而预防耐药的发生和传播。
总之，病毒载量检测不管是在抗病毒治疗之前还是在治疗的过程中，都有着重要价值。目前大部分A友可以享受一年一次免费的病毒载量检测，这只是作为基本保障，不一定能满足所有人的病情需要，A友们可以参考前文中提到的各种情况以及自身需求，选择通过自费检测来增加病毒载量检测的频次，从而更好地掌握自己的病情，以保障持续良好的治疗效果。
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