肛门疣会增加癌前病变和癌症的风险，尤其是艾滋病毒感染者

 葡萄牙波尔图大学的 Andreia Albuquerque 博士在 AIDS 上发表的一项新分析表明，有肛门疣病史会增加患癌前病变和肛门癌的风险，尤其是在 HIV 感染者中。

目前，当人们患上肛门疣时，很少有标准可以指导医生进行随访的频率和程度。HIV 感染者患肛门癌的风险更高，这些结果表明肛门疣病史可能需要额外监测以检测癌前病变和癌变病变。

背景

人乳头瘤病毒 (HPV) 是一组 200 多种引起疣的病毒，其中约 40 种通过肛交、阴道和口交传播。尽管大多数人从未患上生殖器疣，但几乎所有未接种疫苗的人都会在性活跃的最初几年内感染 HPV。

HPV 还导致超过 90% 的肛门癌，但很少有数据明确将肛门疣与肛门癌联系起来。常识认为，生殖器疣通常不会与导致癌症的低风险类型的 HPV 相关，而 14 种“高风险 HPV”菌株会导致癌症但通常不会形成疣。HPV 也是大多数宫颈癌病例的原因。

本分析中讨论的病变类型 - 称为上皮内病变 - 在肛门鳞状细胞层内形成。鳞状细胞是在皮肤表面、一些器官衬里、呼吸道衬里和消化道衬里（包括肛门）上发现的扁平细胞。低级别鳞状上皮内病变可以自行消退，但高级别鳞状上皮内病变 (HSIL) 在感染 HIV 的男性和女性中更为常见，通常被视为癌前病变。

当肛门鳞状细胞演变成肿瘤并深入组织时，这被称为肛门鳞状细胞癌 (SCC)，占所有肛门癌的 90%。

研究

目前的研究是对 18 项先前发表的观察性研究中包含的数据进行的荟萃分析，这些研究发生在 1990 年至 2020 年之间。该研究的主要目的是评估高危型 HPV、HSIL 和 SCC 的患病率。有肛门疣病史的人。

18 项研究中有许多涉及男性——其中大多数是同性恋和双性恋——但也有一些包括顺性别女性。这些研究主要发生在欧洲和美国，但两项在亚洲（日本和台湾）和两项在南美洲（巴西和阿根廷）进行。荟萃分析仅包括那些对疣和病变进行物理标本或活检的研究。

作为他们分析的一部分，作者将“免疫功能低下”的人与“非免疫功能低下”的人进行了比较。在审查的 18 项研究中，有 17 项“免疫受损”是指具有任何 CD4 细胞计数的 HIV 感染者，而一项小型研究包括 HIV 感染者和因器官移植或其他疾病而接受药物免疫抑制的人。

尽管人们普遍认为肛门疣通常与高危型 HPV 无关，但该分析发现，在 525 名有肛门疣病史的人中，28.6%（95% 置信区间 19.0 - 40.6）患有高危型HPV 的形式。在患有肛门疣的 HIV 感染者中，这一数字跃升至 40.2% (21.0 1 – 63.1)，而在患有疣的 HIV 阴性人群中，这一比例为 16.4% (10.7 – 24.3)。

在 1733 名有肛门疣病史的人中，高级鳞状上皮内病变 (HSIL) 的总体患病率为 13.8% (9.0 – 20.6)。几乎四分之一的 HIV 感染者和有疣病史的人发展为 HSIL（24.0%，16.4 – 33.7）。

从积极的方面来看，在 1733 名有疣病史的人中，肛门鳞状细胞癌 (SCC)——最常见的肛门癌——的患病率相对较低，为 0.3% (0.0 – 1.7)。虽然该分析表明 HIV 感染者和有疣病史的人的绝对患病率仍然很低（0.7%，0.1 – 4.1），但他们患 SCC 的可能性是其他人的三倍多。

临床筛查

因为在本分析中，有肛门疣病史的人（尤其是 HIV 感染者）患 HSIL 和 SCC 的风险较高，因此这些结果可能会影响临床筛查建议。

2019 年，该荟萃分析的第一作者安德烈亚·阿尔伯克基 (Andreia Albuquerque) 对已发布的指南进行了审查，发现没有国家采用国家标准来筛查 HSIL 或肛门癌。然而，一些专门研究性传播感染或结直肠疾病的卫生组织已经发布了建议。

在这些指南中，通常建议 HIV 阳性人群定期进行肛门巴氏涂片检查或肛门镜检查（均用于识别病变和异常鳞状细胞），但建议的频率因组织而异。对于是否以及哪些其他医疗原因（例如，有宫颈巴氏涂片检查异常史的女性、有肛门疣病史的人、CD4 水平低的 HIV 阳性者等）可能需要筛查或改变筛查的建议也有所不同频率。

缺乏广泛和一致的指南的一个原因是缺乏临床试验数据表明筛查可以减少 HIV 感染者的肛门癌。好消息是 ANCHOR 试验将很快提供更多数据，该试验着眼于筛查和治疗 HIV 感染者的 HSIL 是否有助于预防肛门癌。

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