感染HIV后，为什么要查CD4细胞？
发布日期：2024-11-01
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CD4细胞与艾滋病病毒（HIV）有什么关系？
CD4细胞是CD4 + T 淋巴细胞的简称，表达CD4分子的辅助性T淋巴细胞，是免疫系统中的一种关键白细胞。
CD4细胞是HIV感染最主要的靶细胞。HIV感染人体后，会与 CD4 细胞表面的受体结合，然后进入细胞内进行复制。随着病毒的不断复制，CD4 细胞逐渐被破坏，进行性减少。随着疾病进展，CD4细胞数量减少且功能逐渐耗竭，人体的免疫系统就会受到严重损害，从而容易发生各种机会性感染和肿瘤。见图1[1]。
图1 HIV感染者中病毒载量、CD4+ T细胞、CTL及抗体反应的变化曲线
为什么感染HIV后要尽快查CD4细胞？
HIV感染后尽快检测CD4细胞，可以让临床医生了解感染者基线免疫状况和病程进展，指导临床用药。
1、了解机体免疫状况：通过CD4细胞计数可了解人体免疫功能，能够反映HIV感染者免疫系统损害状况。见表1。
表1 CD4细胞检测评价免疫状况
*参考艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准WS 293-2019[2]
2、确定临床分期：CD4细胞计数是艾滋病临床分期的重要依据。根据CD4细胞数量的不同，HIV感染者可被分为不同的临床阶段。见表2。
表2 CD4细胞检测评估临床分期
*参考艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准WS 293-2019[2]
3、评估治疗效果：抗病毒治疗（ART）过程中，如果CD4 细胞计数逐渐上升，说明治疗有效；若CD4水平没有明显改善，则可能需要调整治疗方案或进一步检查是否存在其他问题。
4、预防并发症：当 CD4 细胞计数<200个/μL时，患者发生肺孢子菌肺炎、结核病、巨细胞病毒感染、卡波西肉瘤等疾病的风险显著增加。检测 CD4 有助于医生提前采取预防措施，降低并发症的发生。
需要多久做一次CD4细胞检测？
根据《中国艾滋病诊疗指南》[3]推荐，检测频率需根据患者的具体情况由临床医师来决定。
通常在确诊HIV感染后进行 1 次检测，启动 ART 3个月后进行1 次检测，治疗后 2 年内每 3~6 个月检测 1次（基线 CD4细胞200~ 350 个/µL，建议每3个月检测1次；如果基线 CD4 >350 个/µL，建议每 6 个月检测 1 次）。
治疗 2 年后，如病毒被充分抑制， CD4细胞计数350~500 个/µL，建议每年检测 1 次；>500 个/µL可选择性进行检测。
当出现 ART 启动延迟、失败更换药物方案、治疗过程中重复检测病毒载量>200拷贝/mL的情况时，建议每 3~6个月检测 1 次。
对于发生病毒学突破的患者、出现AIDS相关临床症状的患者、接受可能降低 CD4细胞治疗的患者，按照临床情况定期检测。
HIV感染后，一定要定期检测CD4，关注CD4细胞水平。
（中国疾控艾防中心 秦倩倩）
参考文献：
1. HIV相关的免疫变化和抗病毒治疗-中国免疫学会.
https://www.csi.org.cn/article/content/view?id=1232.
2. 国家卫生健康委员会. 艾滋病和艾滋病病毒感染诊断WS 293—2019．
http://www.nhc.gov.cn/wjw/s9491/201905/6430aa653728439c901a7340796e4723.shtml.
3. 中国艾滋病诊疗指南（2024版）[J].中国艾滋病性病,2024,30(08):779-806.DOI:10.13419/j.cnki.aids.2024.08.01.
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