研究发现：HIV感染者患肛门癌风险较高，早期筛查和治疗可显著降低肛门癌风险
发布日期：2024-07-01
点击：次
 |
文章原名为《First Anal Cancer Screening Guidelines for People With HIV》，资讯作者为Liz Highleyman。文章于2024年7月17日发布在《POZ》上。
新的美国国家指南建议35岁以上的男同性恋、双性恋和跨性别女性，以及45岁以上的所有HIV阳性者，定期进行肛门癌筛查。这是因为他们患肛门癌的风险较高，即使已经接受了抗逆转录病毒治疗也不例外。研究表明，早期筛查和治疗可以大大降低肛门癌的发展风险。
指南还指出，接种Gardasil 9疫苗可以预防多种高危HPV感染，从而预防相关癌症，建议在性行为开始之前接种，但年长者也可以与医生讨论是否接种。
筛查的科学依据
最新的国家机会性感染管理指南首次加入了针对HIV感染者的肛门癌预防建议。根据新指南，老年HIV阳性患者应定期进行肛门癌症状评估，有症状或异常者需接受更详细的筛查。
肛门癌与宫颈癌类似，都是由人乳头瘤病毒（HPV）引起的，这是一种最常见的性传播感染之一。该病毒会导致细胞异常增生（发育不良），这些异常增生可能会发展为癌前上皮内瘤变，最终进展为侵袭性癌症。高级别的上皮内瘤变称为高级鳞状上皮内病变（HSIL）。
肛门癌在普通人群中并不常见，但HIV感染者面临更高的风险，即便他们正在接受有效的抗逆转录病毒治疗。HIV阳性者通常携带更多致癌类型的HPV，更难清除病毒，且瘤变到癌症的进展更快。
宫颈癌被认为是定义艾滋病的疾病，长期以来，指南一直建议HIV感染女性接受细胞学筛查，也就是大家熟知的Pap测试，以便在早期检测出癌前的细胞异常增生。然而，直到现在，指南并未包括肛门癌筛查的建议。
ANCHOR研究提供了支持新建议的证据。超过10,700名35岁及以上的HIV阳性男女接受了肛门细胞学筛查和高分辨率肛门镜检查（HRA），后者利用放大镜观察肛管。结果显示，超过一半的人患有HSIL，并被随机分配到立即治疗组或常规监测组。
在2022年逆转录病毒和机会性感染会议以及《新英格兰医学杂志》上报告的结果显示，筛查癌前病变并及时治疗将肛门癌进展的风险降低了一半以上。此外，大多数肛门癌病例在早期就被诊断出来。
“我们认为，对于35岁以上的HIV感染者来说，筛查肛门癌前病变并进行治疗应成为标准护理，”加利福尼亚大学旧金山分校的首席研究员 Joel Palefsky 医学博士当时告诉POZ。
随机临床试验的结果可能会促使更多的保险公司覆盖肛门癌筛查，但缺乏经过培训能够进行高分辨率肛门镜检查的临床医生仍是一个障碍。HRA涉及放大和染色细胞，比标准肛门镜检查更精确，更能识别平坦的病变。
筛查算法
美国卫生与公共服务部（HHS）的成人和青少年HIV感染者机会性感染预防和治疗小组审查了最新研究，制定了针对宫颈癌、肛门癌、口腔癌及其他HPV相关疾病的建议。
对于肛门癌，该小组建议男同性恋者和跨性别女性应从35岁开始进行常规肛门筛查，其他所有HIV阳性者应从45岁开始。这包括症状评估（如疼痛或可触及的肿块）和数字肛门直肠检查，即医生用手指检查异常增生。如果HRA可用，还应收集样本进行细胞学和HPV检测。
如果没有高分辨率肛门镜检查（HRA），无症状或数字检查无异常的人应在一年后再次评估。有任何症状或异常的人应接受标准肛门镜检查，若发现病变则进行活检。
-
如果有HRA但未进行HPV检测，细胞学正常的人应在一年后再次检测；若连续三年细胞学结果正常，检测间隔可延长至每三年一次。细胞学异常的人应接受HRA。
-
如果进行了HPV检测，细胞学正常的人应在六个月到三年内再次检测，具体时间取决于HPV检测结果。检测出高危HPV类型16或18的人应接受HRA。
-
若细胞学检测显示不确定意义的非典型鳞状细胞（轻度异常），高危HPV类型检测阴性的人应在一年后再次进行细胞学检测。高危HPV类型检测阳性的人应接受HRA。
-
若细胞学检测显示低度鳞状上皮内病变或进一步发展，不论HPV检测结果如何，患者都应接受HRA。
筛查建议
指南不建议对35岁以下的无症状同性恋、双性恋者及跨性别女性，或45岁以下的其他HIV阳性人群进行常规肛门筛查。但对于有潜在肛门癌症状者，应进行数字检查和标准肛门镜检查。由于ANCHOR研究未包括年轻成年人，因此没有足够的证据证明这些年龄组中常规筛查的好处，需要更多的研究。
根据指南，老年人、有艾滋病病史的人、HIV感染时间较长和免疫抑制者、检测出高危HPV类型16或18的人（这些类型最常导致癌症）以及吸烟者患肛门癌的风险较高，应尽快接受筛查并转诊进行HRA。
虽然筛查和及时治疗可以防止癌症进展为侵袭性癌症，但HPV疫苗可以从源头上预防感染。Gardasil 9价疫苗可以预防包括16和18型在内的九种高危HPV类型。
美国疾病控制与预防中心（CDC）建议11或12岁的男孩和女孩接种该疫苗，并在26岁之前进行补种，但美国食品药品监督管理局（FDA）已批准其用于45岁以下的人群。虽然接种疫苗在性行为开始之前效果最佳，但年长者可以与医生讨论是否仍可能受益。
信息来源：Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents With HIV https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-infections/human
信息来源：【互联网】
排版编辑：【高翔】
信息发布：【阿杰】
项目支持：【梦想健康】
联系方式：13999198395 QQ\微信：137655 公益转编，侵删
新疆乌鲁木齐艾滋病检测、艾滋病阻断、HIV检测、HIV阻断、公益组织、感染者咨询 电话13999198395
| 姓名 |
电话 |
| HIV药物阻断 |
|
| HIV药物预防 |
| 采血结果查询 |
|
| HIV检测 |
|
| A友健康互助群 |
|
|
 |
 |
|
