感染HIV还能活多久？不治疗能活多久？
发布日期：2024-04-21
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如果及早诊断和治疗，艾滋病毒感染者的预期寿命接近正常。随着抗逆转录病毒疗法的进步，如果在诊断时开始治疗并按规定服用，艾滋病毒感染者可以期望比以往任何时候都活得更长、更健康。
话虽如此，有许多因素，有些你可以改变，有些你不能，可以收回这些成果并缩短一个人的预期寿命。这些包括可改变的风险因素，如吸烟和注射毒品，以及不可改变的风险因素，如种族和性别。
同时，糖尿病、心脏病和癌症等与艾滋病毒无关的疾病在艾滋病毒感染者中更为常见。因此，为了过上更长寿、更健康的生活，降低患这些疾病的风险变得更加重要。
本文着眼于当前研究对艾滋病毒和预期寿命的看法。它还探讨了影响预期寿命的一些因素，以及如果被诊断出患有艾滋病毒，您可以做些什么来保持更长时间的健康。
01. HIV患者预期寿命的变化
在1996年采用高效抗逆转录病毒疗法时，一名20岁新感染艾滋病毒的人的平均预期寿命为10年。这种新的药物策略 - 涉及不同类别的多种药物的组合 - 被证明非常有效，死亡率迅速下降，预期寿命迅速增加。
根据2013年北美艾滋病队列研究与设计合作组织的一项具有里程碑意义的研究，一个20岁的人开始接受HIV治疗，有望活到70岁出头。
这一数字在 2023 年发表在《柳叶刀 HIV》上的一篇评论中得到了证实，据报道，在北美和欧洲，一名 20 岁新诊断出患有 HIV 的人的平均预期寿命在 70.8 岁到 74.6 岁之间。
由于美国总人口的预期寿命徘徊在77岁，这意味着早期接受艾滋病毒治疗的人可以享受接近正常的寿命。有些人可以期待活得更久。
02. 如何延长预期寿命
从目前的研究来看，艾滋病毒感染者过着充实、健康的生活是有共同特征的。其中最主要的是始终如一的医疗服务。
艾滋病毒需要终生治疗和终生坚持抗逆转录病毒治疗。简而言之，您需要每年进行几次血液检测，以确保药物有效，并主动检查可能正在发生的任何疾病或副作用。您还需要按时更新和补充处方，以避免治疗出现任何空白。
研究表明，持续的艾滋病毒特异性护理可独立地将艾滋病相关死亡的风险降低21%。
如果最近被诊断出患有艾滋病毒，您还可以做另外三件事来过上健康长寿的生活：
2.1 尽早开始治疗
HIV治疗在感染的早期阶段开始治疗最有效，此时CD4计数较高。
CD4 计数是一种测量血液中 CD4 T 细胞数量的测试。这些是HIV感染目标的白细胞，随着时间的推移，逐渐杀死越来越多的白细胞。CD4 计数（范围从 0 到 1,300 或更高）表明您的免疫系统有多强。
当您的 CD4 高于 200 时开始治疗会增加您的 CD4 计数恢复到正常水平（500 或更高）的机会。另一方面，如果延迟治疗，CD4 计数可能永远不会完全恢复，使您容易受到各种机会性感染（发生在免疫系统较弱的人身上）。
研究表明，与CD4计数超过200的人相比，CD4计数低于200开始HIV治疗的预期寿命平均缩短了8年。
2.2 戒烟
研究表明，感染艾滋病毒的吸烟者因吸烟而损失的生命年比任何其他单一原因都多。此外，感染艾滋病毒的吸烟者因吸烟而死亡的风险是其两倍，平均寿命缩短了12年。
根据发表在《临床传染病》上的研究，一名35岁的吸烟者感染艾滋病毒，其中位预期寿命约为63岁。
2.3 不要使用注射药物
注射吸毒者感染艾滋病毒后，由于艾滋病毒和非艾滋病毒相关疾病而遭受生命年损失。由于治疗依从率较低，注射吸毒的HIV感染者发生严重机会性感染的风险远高于不注射吸毒者。
注射吸毒的人也更有可能合并感染，如丙型肝炎和其他可能进一步缩短预期寿命的血源性感染。
研究表明，与不注射毒品的人相比，注射毒品的艾滋病毒感染者可能会失去多达13.6年的时间。
03. 影响预期寿命的因素
尽管在诊断和治疗方面取得了进展，但仍有一些因素可以增加或减少艾滋病毒感染者的预期寿命。这些因素包括可以控制的因素（如每天吃药）和无法控制的因素（如种族、贫困甚至遗传）。
种族
艾滋病毒感染者的种族和寿命是密不可分的。这在很大程度上是由于不同种族或民族的人之间的财富差距。
贫困和难以获得医疗保健并不是按种族划分的唯一因素。污名化、公共卫生系统的失败、健康文盲率低和语言障碍也是常见的主题。如果您感染了艾滋病毒，所有这些都会降低预期寿命。
涉及男男性行为者（MSM）的研究有力地证明了这一点，他们占美国HIV感染的最大份额。根据 2023 年发表在 JAMA Open Network 上的一项研究，由于贫困、种族主义、污名化和医疗保健歧视的交织，感染 HIV 的黑人 MSM 的平均寿命比白人少 6.8 年。
社会经济学
贫困使艾滋病毒诊断、治疗和预防的各个方面都变得复杂。如果无法获得高质量的医疗保健、保险、住房或就业，一个人不仅更容易感染艾滋病毒，而且不太可能有效地控制他们的疾病。
贫困还与较高的犯罪率、药物滥用率、监禁率、粮食不安全和社会孤立率有关，所有这些都会影响艾滋病毒感染者的健康结果。而且，这是一个问题，因为美国近四分之三的艾滋病毒感染者生活在贫困线或贫困线以下。
社会经济地位低下会影响一个人获得治疗、支付治疗费用或维持检测不到的病毒载量（持续病毒控制的衡量标准）的能力。如果没有这些因素，预期寿命几乎总是会缩短。
研究表明，生活在贫困线以下的艾滋病毒感染者过早死亡的可能性是生活在贫困线以上的妇女的5.7倍。
性别
感染艾滋病毒的女性往往比感染艾滋病毒的男性活得更长，就像普通人群中女性往往比男性活得更长一样。
发表在《柳叶刀》上的研究报告称，在英国的206,891名艾滋病毒感染者中，女性平均寿命为75.8岁，男性平均寿命为74.5岁。
许多影响普通人群男性和女性寿命的相同因素可能会影响艾滋病毒感染者的寿命。话虽如此，其他生物因素也可能发挥作用，其中一些知之甚少。
例如，研究表明，由于免疫系统的激活更强，未经治疗的艾滋病毒感染女性的病毒载量比男性低40%。治疗后，女性进展为艾滋病的风险较低，尽管她们的治疗依从率通常较低。
遗传学
遗传学也可能在HIV的预期寿命中起关键作用。在艾滋病毒感染者中，有一个被称为长期非进展者（或“精英控制者”）的子集，他们能够在没有抗逆转录病毒药物的情况下控制病毒。每200名HIV感染者中就有1人被认为具有这种先天免疫保护。
众所周知，精英控制者会产生称为广泛中和抗体（bnAbs）的免疫细胞，这些免疫细胞可以控制正常免疫系统无法控制的大量HIV遗传变异。
正因为如此，许多精英控制者能够在没有治疗的情况下过上正常的生活。西班牙 2022 年的一项研究报告称，经过 30 年的监测，313 名精英管制员中只有两人死于与艾滋病有关的疾病。
04. 随着年龄的增长，HIV如何影响您
随着年龄的增长，对艾滋病毒的健康担忧不仅仅局限于与艾滋病毒有关的疾病。即使HIV治疗成功，患非HIV相关疾病（如癌症或心脏病）的风险也比一般人群高得多。
这些担忧是如此严重，以至于今天的艾滋病毒感染者死于与艾滋病毒无关的疾病的可能性远远大于与艾滋病毒有关的疾病。
4.1 慢性病风险
即使HIV得到治疗，感染也会使您的身体处于持续的低水平炎症中。随着时间的流逝，这会导致重要器官发生变化，使它们过早“衰老”，导致慢性病的发病时间比一般人群早10至15年。在治疗不一致且病毒载量可检测到的人群中，风险最大。
这些包括慢性疾病，例如：
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心血管疾病：HIV独立地使心脏病（包括心脏病发作、中风和心力衰竭）的风险增加50%至100%。
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癌症：黑色素瘤、肺癌和肝癌等非 HIV 相关癌症的发病率是普通人群的 4 到 8 倍，而霍奇金淋巴瘤和肛门癌的发病率是普通人群的 41 倍和 124 倍。
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糖尿病：艾滋病毒感染者患 2 型糖尿病的可能性要高出四倍。更复杂的是，某些HIV药物（如蛋白酶抑制剂）使血糖更难控制。
HIV感染者可以通过采取与其他人相同的措施来预防心脏病、癌症或糖尿病，从而降低风险。这包括改变饮食、定期锻炼、常规健康检查以及在需要时服用他汀类药物或二甲双胍等药物。
4.2 药物性肾和骨骼疾病
需要注意的是，某些抗逆转录病毒药物与肾功能不全和骨质疏松症的风险增加有关。其中最主要的是替诺福韦，在药物 Truvada、Descovy、Viread、Complera、Stribild、Atripla、Delstrigo、Symfi 和 Symfi Lo 中发现。
正是出于这个原因，服用替诺福韦的人需要通过肾功能检查来定期检查他们的血液。50 岁及以上的男性、绝经后女性和跌倒高危人群应接受骨扫描，如果骨质流失严重，应停止使用替诺福韦。
4.3 HIV相关神经认知障碍
随着时间的流逝，由HIV引起的慢性炎症会影响大脑并导致一种称为HIV相关神经认知障碍（HAND）的疾病。手部的症状通常开始微妙，但逐渐变得更加明显，导致：
在严重的情况下，HIV脑病（又名“艾滋病痴呆”）可能会发展，表现为严重的认知和记忆丧失。
手感是长期HIV感染的结果，很容易被误认为是其他形式的认知能力下降。高达40%的HIV感染者即使接受治疗也会经历一定程度的手部疾病。持续的病毒抑制大大降低了风险。
4.4 呼吸道感染
根据卫生与公众服务部的数据，晚期或未经治疗的艾滋病毒感染者有可能因 COVID-19 等呼吸道感染而患上更严重的疾病。
然而，与一些高危人群（如哮喘或心脏病患者）不同，HIV的治疗似乎通过增强免疫反应来降低并发症的风险。只有未经治疗、病毒载量高或 CD4 低于 350 的人才会面临严重 COVID 并发症的高风险。
虽然没有证据表明 HIV 会使您患上流感 （Flu） 或呼吸道合胞病毒 （RSV） 等呼吸道感染的风险更大，但晚期或未经治疗的 HIV 感染者如果感染了肺炎，患肺炎等严重并发症的风险更大。
幸运的是，有针对 COVID-19、流感、RSV 和称为肺炎球菌的传染性细菌性肺部感染的疫苗，如果您确实被感染，可以大大降低感染或严重并发症的风险。
4.5 生活质量
即使新药的副作用更少，给药方案更简单，从长远来看，艾滋病毒感染者仍然面临重大挑战。
即使有很好的依从性，抗逆转录病毒疗法最终也可能失败，需要一套全新的药物，其中一些药物可能不太耐受。持续的护理和治疗费用可能会造成经济负担和过度压力。
此外，污名化的影响——影响到82%的艾滋病毒感染者——可能导致社会孤立，不仅降低生活质量，而且降低坚持治疗的能力。
处理这些问题被认为与将病毒载量提高到无法检测到的水平一样重要。
05. 老年人的HIV诊断
老年人比年轻人更有可能在疾病晚期被诊断出患有艾滋病毒，通常是在免疫系统受损且CD4计数低于200（艾滋病的临床定义）时。对于许多人来说，在这种情况下，只有在一个人第一次发生重大机会性感染后才能做出诊断。
这样做的问题是，诊断时年龄较大且CD4计数较低会降低将CD4计数恢复到正常水平的几率。反过来，这会影响您的长期生存。
由于HIV在发生严重疾病之前通常是无症状的，因此美国预防服务工作组建议对所有15至65岁的美国人进行一次性HIV检测，作为常规医疗访问的一部分。
如果您有HIV的危险因素，例如有多个性伴侣的病史、无套性行为或注射吸毒，则检测尤为重要。
06. 降低患艾滋病的风险
避免艾滋病诊断的最好方法是开始抗逆转录病毒治疗。这涉及两种或多种药物联合使用，以阻断病毒生命周期的各个阶段。通过这样做，病毒无法复制自身，并且病毒种群可以减少到无法检测到的水平，从而对身体造成伤害。
大多数抗逆转录病毒疗法以药丸形式出现。许多是固定剂量的联合药物，结合了多种抗逆转录病毒药物，将剂量减少到每天一粒。
随着卡贝努瓦，一种抗逆转录病毒疗法，需要每两个月在臀部注射两次。
即使您的诊断被延迟，立即开始治疗仍然有益于您的健康和长寿。如果您的 CD4 计数较低，您的医疗保健提供者可以开具预防性（预防）药物，以帮助降低不同机会性感染的风险。
07. 不治疗我能活多久？
根据 2021 年发表在《国际艾滋病学会杂志》上的一项研究，未经治疗的 24 岁 HIV 感染者的平均预期寿命为 12.5 岁，未经治疗的 45 岁 HIV 感染者的平均预期寿命为 7.2 岁。一旦诊断出艾滋病，未经治疗的人将活大约三年。
幸运的是，通过适当的治疗，艾滋病毒感染者可能永远不会患上艾滋病或严重的艾滋病毒相关并发症。
总结
研究表明，如果尽早开始治疗并每天按规定服用，今天的艾滋病毒感染者可以期望过上接近正常的预期寿命。即便如此，有些事情也会削弱一个人这样做的能力。
这包括贫困、污名化和种族主义等因素，这些因素可能会阻碍一个人获得护理和治疗。其他行为，如吸烟和注射吸毒，与生命年数的损失直接相关。延迟治疗也会缩短预期寿命，因为免疫系统不太可能恢复，使身体容易受到感染。
尽早开始治疗、坚持治疗、定期去看医疗保健提供者以及保持健康的生活方式有助于艾滋病毒感染者长寿。
文章来源：优艾课堂
信息来源：【互联网】
排版编辑：【高翔】
信息发布：【阿杰】
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