广西：疾控通报HIV感染者停药后性行为感染猴痘死亡病例
发布日期：2026-01-03
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本文报告了一例来自中国广西的病例，患者为一名年仅23岁的男性晚期艾滋病（AIDS）患者，在感染猴痘后病情急剧恶化，尽管经过积极救治，最终因感染性休克及多器官功能衰竭死亡。本报告旨在探讨该病例的临床特点、治疗挑战以及为HIV/AIDS患者制定更有效治疗方案的重要性。
患者为一名23岁男性，HIV感染已确诊7年，且在两年前停止抗病毒治疗，导致其免疫系统极度受损。入院时，患者的CD4+ T淋巴细胞计数仅为8个/μL，处于极低水平。HIV病毒载量为51,673拷贝/mL，表明病毒复制活跃且免疫功能已经严重丧失。在临床治疗的初期，患者并未得到及时和规范的抗病毒治疗，这为后续并发症的发生提供了有利条件。
HIV感染与免疫功能
CD4+ T细胞是人体免疫系统的重要组成部分，其数量的下降意味着免疫系统的防御能力大幅减弱。通常情况下，当CD4+ T细胞计数低于200个/μL时，患者就进入了艾滋病晚期，易感染机会性病原，并且发展为重症。因此，早期发现并规范治疗HIV感染，对于防止病情恶化具有至关重要的意义。
患者于入院时主诉“面部皮疹1周，伴咳嗽、低热、肛周疼痛”，并且皮疹呈现中央凹陷状，遍布面部、躯干和四肢。由于患者既往曾因马尔尼菲篮状菌感染出现过典型的“脐凹状”皮疹，初期临床医生误将其诊断为真菌感染，并给予了伏立康唑抗真菌治疗。然而，患者的症状并未缓解，皮疹扩展并加重。由于临床治疗无效，医生进一步进行了实验室检查，并且得到了猴痘病毒阳性的核酸检测结果，最终确诊为猴痘感染。
误诊与及时诊断的重要性
误诊在临床治疗中并不罕见，尤其是在免疫功能严重受损的患者中，常常出现不典型的症状表现。及时进行病原学检查是解决此类问题的关键。猴痘病毒感染在临床上可能与其他皮疹性疾病（如麻疹、天花、真菌感染等）产生类似症状，但通过核酸检测可以迅速确认病毒感染，从而避免误诊带来的治疗延误。
在猴痘确诊后，患者的治疗策略迅速做出调整。临床团队根据检测结果决定开始抗病毒治疗，同时加强了抗感染的支持治疗。患者的皮疹渗出物培养出了铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌，因此抗生素方案升级为美罗培南联合万古霉素。此外，还辅以增强免疫、支持对症等综合治疗措施。
抗病毒治疗的挑战
中国大陆未上市猴痘疫苗及猴痘抗病毒药物，治疗依赖于支持性治疗和抗病毒治疗的联合应用。对于免疫功能严重受损的HIV感染者来说，传统的抗病毒治疗可能效果有限，需要调整方案并密切监测治疗反应。
抗感染治疗
患者的皮肤感染由铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌引起，这两种细菌常常对常规抗生素产生耐药性，增加了治疗的难度。在此案例中，通过使用美罗培南和万古霉素联合抗生素治疗，尽力控制了继发细菌感染。然而，病情的复杂性仍然使得治疗过程困难重重。
尽管患者在医院接受了积极的抗病毒治疗和综合治疗，病情依然急剧恶化。根据患者的炎症指标变化，从8月25日至9月11日，白细胞（WBC）从8.3×10^9/L飙升至32.7×10^9/L，超敏C反应蛋白（CRP）从28.78 mg/L升至>200 mg/L，白介素6（IL-6）从57.8 pg/mL升至185.4 pg/mL。随着感染的加重，患者相继出现严重的直肠炎、结膜炎和呼吸道感染等并发症，最终因感染性休克及多器官功能衰竭不幸离世。
免疫系统崩溃的影响
本例患者的CD4+ T细胞计数仅为8个/μL，免疫系统几乎完全崩溃。晚期艾滋病患者的免疫系统极度脆弱，容易感染各种机会性病原体，并且无法有效控制感染。在免疫系统如此受损的情况下，患者的免疫应答能力不足，导致细菌和病毒感染蔓延，最终导致多器官功能衰竭。
晚期艾滋病患者是猴痘重症的高危人群。已有研究表明，CD4+ T细胞计数低于200个/μL的患者，容易出现严重的皮肤坏死和继发感染；若CD4+ T细胞计数低于50个/μL，则为独立的死亡风险因素。该患者的CD4+ T细胞计数仅为8个/μL，处于极低水平，免疫防线几乎崩溃。因此，晚期艾滋病患者应特别警惕猴痘等机会性感染，并采取积极干预措施。
这起病例反映了免疫功能严重受损的HIV/AIDS患者在面对新的感染时的高风险性。晚期艾滋病患者由于免疫防线的缺失，面对猴痘等机会性感染时，往往会导致病情迅速恶化。因此，规范的抗病毒治疗对于维持免疫功能至关重要。
提前干预与预防
对于HIV/AIDS患者，特别是免疫功能极度受损的患者，必须严格遵守抗病毒治疗方案，以保证免疫系统的基本防御能力。猴痘作为一种新兴的传染病，其传播途径和临床表现尚未完全明确，因此及早识别并采取干预措施对防止感染性休克和多器官衰竭至关重要。
未来研究方向
该病例提示我们，针对HIV/AIDS患者的治疗不仅需要关注抗病毒药物的有效性，还需要在临床上加强对机会性感染的早期识别与干预。此外，猴痘病毒的传播机制、病理过程及其与其他免疫抑制疾病的相互作用还需进一步深入研究。
本例患者的死亡再次提醒我们，在免疫功能严重受损的群体中，猴痘等机会性感染的风险极高。对于HIV/AIDS患者，规范的抗病毒治疗、免疫功能的维持以及早期诊断和干预是有效控制机会性感染的关键。临床医生应密切关注晚期艾滋病患者的免疫状况，针对潜在感染采取及时的干预，以降低重症感染的发生率，改善患者的预后。
文章标题:Death of late-stage HIV and monkeypox in a 23-year-old man.
作者: paperplaneTH
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