有朋友跑来问：最近，身边很多人感染了甲流，担心艾滋病（HIV）会不会变异？会不会变得更强呢？”
今天就来聊一下这个问题：
简单来说，相对于其他病原体（比如甲流H3N2亚型、H1N1亚型），HIV病毒作为一种逆转录病毒（retrovirus），不仅会变异，而且还是变异的高高手。
HIV 病毒（人类免疫缺陷病毒）是自然界中变异能力几乎最强的病毒之一，其变异不是“可能性”，而是“常态化”。
从病毒学角度来看，这种“能力”源于 HIV 病毒独特的复制机制。HIV 属于逆转录病毒，它在人体内复制时，需要先将自身的 RNA（核糖核酸）逆转录为DNA（脱氧核糖核酸），再整合到人体免疫细胞的基因组中。
HIV 病毒“逆转录”过程的关键酶，即逆转录酶，有一个致命缺陷：缺乏“自动校正功能”。简单来说，它在复制病毒基因时，就像一台没有纠错功能的复印机，每复制一次就会出现1-10个碱基错误。
考虑到，HIV 每天可在人体内可能产生 10^9 ～ 10^10（十亿到百亿）个新病毒，其中就存在相当数量的变异株。
正因为如此，HIV病毒在人体内的年变异率可达1%-3%，是流感病毒的5-10倍，甚至是乙肝病毒的100倍以上。
这些变异株中，有的对药物敏感，有的可能已具备耐药性；有的传染性强，有的则复制能力较弱。这种多样性，让 HIV 能够快速适应环境变化，这也是它难以被彻底清除的重要原因。
艾滋病（HIV）会不会越来越强，越来越难治？
听到“病毒会变异”，很多人的第一反应是“艾滋病更厉害”。但事实上，绝大多数基因变异都是“无效变异”，甚至是“有害变异”。
对于 HIV 病毒而言，绝大多数变异都属于“有害变异”，比如导致病毒复制能力下降，甚至根本无法存活。只有少数变异会让病毒“更强大”，其中最需要警惕的是“耐药变异”。
尤其是当感染者不规律服药（如漏服、频繁断服、擅自减量、短期停药）时，血液中药物浓度不足，无法彻底抑制病毒复制。此时，那些对药物有轻微抵抗力的病毒变异株会趁机存活、大量繁殖，最终形成“耐药病毒株”。
据《中国艾滋病病毒感染抗病毒治疗耐药管理专家共识》（2025年）特别提到：我国HIV传播性耐药（TDR）率近年来持续上升。2023年全国31个省份横断面调查显示，新诊断感染者中耐药率已达11.4%，部分地区甚至超过20%。
为了避免耐药性变异，所有的科学研究与全球艾滋病治疗指南一致指出：抗病毒治疗必须每天按时服用，保持良好的依从性，不可擅自断药。这一点对于成功的抗病毒治疗至关重要。
对于坚持规律服药的人群，病毒载量可以保持长期未检出（低于检测下限），病毒复制被极大程度上抑制，耐药变异和免疫逃逸变异的发生率也非常低。
如果擅自断药，很有可能面临：药物压力不够，病毒载量快速反弹，产生耐药变异，最终可能导致治疗失败。
