专家提醒：HIV感染者尽早关注血脂情况，提升生活质量！
发布日期：2024-08-18
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随着抗逆转录病毒疗法（ART）的发展，HIV感染者的生存期显著延长，许多患者能够达到接近普通人群的预期寿命。然而，长期使用ART和HIV本身可能导致代谢异常，包括血脂异常，这增加了心脑血管疾病的风险。
血脂管理对于HIV感染者至关重要，因为高血脂与心血管疾病的发生密切相关。以下是一些针对HIV感染者的血脂管理的建议：
HIV感染者出现血脂异常的原因可以从以下几个方面来理解：
①慢性炎症：HIV感染导致机体长期处于炎症状态，这种慢性炎症可以促进肝脏合成更多的极低密度脂蛋白（VLDL），从而增加血浆中的甘油三酯水平。
②免疫激活：HIV感染者的免疫系统持续激活，释放多种细胞因子和炎症介质，这些物质可以干扰正常的脂质代谢过程，导致血脂异常。
①药物作用：某些抗病毒药物，如蛋白酶抑制剂和非核苷酸逆转录酶抑制剂，已被证实与血脂异常有关。这些药物可能通过影响肝脏脂质代谢途径，增加血液中的胆固醇和甘油三酯水平。
②个体差异：不同的HIV感染者对抗病毒药物的反应不同，有些人可能更容易出现药物相关的血脂异常。
①生活方式：HIV感染者可能因为疾病本身或治疗导致的副作用而减少体力活动，增加体重，这可能加剧血脂异常。
②遗传因素：遗传背景也可能影响个体对HIV感染和抗病毒治疗的血脂反应。
①共病：HIV感染者可能同时患有糖尿病、高血压等其他疾病，这些疾病本身就与血脂异常有关。
②肝功能受损：HIV感染可能导致肝功能受损，进而影响脂质的合成和代谢。
*血脂测量常用四个指标：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。
目前，HIV感染者死于非机会性感染、非艾滋病定义性疾病（如动脉粥样硬化性心血管疾病、慢性肝肾疾病）和非HIV相关性肿瘤等发生风险逐渐增加。当中，动脉粥样硬化性心血管疾病高居第一位，值得引起重视。
公开数据显示，HIV感染者在最近20年，疾病负担增加了3倍，死于心肌梗死和脑卒中等心血管疾病增加了约2倍，心源性的猝死以及其他心脏病风险增加了4.5倍。
HIV感染者普遍存有血脂异常的问题，但大多数人对血脂异常的危害不重视或重视程度不充足。众所周知，血脂沉积在血管内，进而形成斑块，使血管逐渐变得硬化、狭窄。累积时间越长，越易发生动脉粥样硬化性病变。为了降低HIV感染者的心血管疾病风险，需要采取综合管理策略，包括：
1、饮食建议：【主食中全谷物要占一半】如燕麦、糙米和全麦面包等全谷物保留了完整的谷粒，包括麸皮、胚芽和胚乳，有更多的膳食纤维、维生素和矿物质，有助于降低胆固醇水平。【每周吃2次深海鱼】如三文鱼、鲭鱼和鲑鱼等深海鱼类富含Omega-3脂肪酸，这是一种对人体有益的多不饱和脂肪酸，特别是EPA和DHA。它们可以帮助减少炎症，降低血压，以及预防心脏病和中风的风险。【每周吃5份坚果】坚果不仅含有健康的脂肪，还含有丰富的蛋白质、纤维、维生素E和镁，能有效提升“好胆固醇”水平，维护血管健康。【每日吃5份果蔬】最佳组合是2份水果+3份蔬菜，每份大约80克。水果和蔬菜是膳食纤维、维生素、矿物质和抗氧化剂的良好来源。有助于提高身体的免疫力，预防慢性疾病。【选择含有单不饱和脂肪酸的油类】选择橄榄油、菜籽油等富含单不饱和脂肪酸的油类进行烹饪，有助于降低心脏病的风险。
2、适当运动：是预防心脑血管疾病不可或缺的一环。通过增加心脏泵血效率，减少心脏的工作负担。规律运动有助于放松血管，减少血压上升的现象。促进血液循环，增加血管弹性。运动有助于燃烧卡路里，减少体内脂肪积累，提高高密度脂蛋白胆固醇（好胆固醇）水平，降低低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）水平。运动可以刺激免疫系统，提高身体抵抗疾病的能力。建议每周至少进行60-150分钟的中等强度有氧运动，以及2次或以上的力量训练。
3、生活方式干预：首先戒烟，烟草中含有多种有害物质，比如尼古丁、一氧化碳，它们损害血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的发展。其次戒酒，过量饮酒会导致心律失常、高血压等问题，进而增加心脑血管疾病的风险。第三是保持良好的心态，长期的压力和焦虑会对心脑血管产生不良影响。最后是定期进行健康检查，及早发现潜在的健康问题并采取相应的干预措施。一旦血脂超出2.6mmol/l，应该在医生指导下考虑降胆固醇治疗。
4、优化治疗方案：选择对血脂和血糖影响较小的抗HIV药物，并在必要时调整治疗方案，一些新的药物对于血脂的影响会比较小，比如整合酶抑制剂。
5、降脂治疗：在HIV抗病毒治疗出现血脂异常时，首先推荐更换治疗方案，如果换方案无效，再考虑加用降脂药物。
抗病毒治疗的目标是延长生命。鼓励健康的饮食习惯、规律的身体活动和戒烟，以改善血脂水平和整体健康状况。只有做好危险因素的防控，提升血脂达标率，改善血管健康。通过以上措施，可以在一定程度上减少罹患心血管疾病风险，提高生活质量和预期寿命。
主要参考资料：
1、艾滋病治疗手册(第四版)
2、中国艾滋病诊疗指南2021
3、文中部分内容或图片来源网络，如有侵权，请联系删除。
信息来源：【互联网】
排版编辑：【高翔】
信息发布：【阿杰】
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