“男-男，我和伴侣都是HIV阳性，彼此没有隐瞒情况。我俩确定关系前说好了，彼此固定，好好服药，那我们现在是不是就不用戴套了？反正HIV病毒都感染了，还能互相再传染吗？”
这是一个好问题，今天就来聊一下：
在讨论这个问题之前，必须先理解一个重要的概念“U=U”（Undetectable = Untransmittable，即检测不到病毒载量=不具有传染性）。
“U=U”的核心含义是：当HIV感染者接受有效的抗逆转录病毒治疗（ART），并且血液中的病毒载量持续低于200拷贝/mL时，通过性行为将HIV传播给阴性伴侣的风险可忽略不计。
两个人都感染了HIV，没有达到“U=U”就无套会发生什么？
简单来说，HIV-1在全球有数十种亚型和重组型，比如在中国大陆，CRF07_BC是我国感染人数最多的毒株；在男男性行为人群中，CRF01_AE的传播率也相当高。
这也意味着如果一对伴侣中的一方感染的是CRF07_BC，另一方感染的是CRF01_AE，这两种毒株本质上属于两种病毒株。
再来认识一个词：HIV超级感染（HIV Superinfection），HIV超级感染是指已经感染HIV的人再次感染另一种不同亚型或不同耐药谱的HIV毒株。
男-男行为中，随着精y、血y和生殖器的直接接触，都可能导致HIV超级感染的发生。
超级感染意味着病程进展加速，治疗成本增加、方案复杂性成倍增加，如果新毒株对多种药物都已耐药，甚至可能面临“无药可用” 的困境。
两个人HIV阳性，U=U是否仍然适用？
可以这样理解，两个HIV阳性通过治疗：U=U同样适用，但有严格的前提条件。
2024年HHS指南明确指出：当双方都感染HIV时，双方都应接受ART并实现持续的病毒抑制。当双方都接受ART且血浆病毒载量完全抑制时，HIV重复感染或感染耐药病毒的风险可“忽略不计”。
但要注意，“U=U”有严格的前提，尤其是对于两个HIV阳性的情况：
1、病毒载量 200拷贝/mL（这是U=U的公认阈值）；
2、持续维持这一状态（通常要求至少6个月以上）；
3、继续坚持治疗，保证良好的依从性；
4、定期监测（每3-6个月检测一次病毒载量）；
如果任何一方由于治疗依从性不佳，病毒载量未完全抑制，存在耐药突变那么超级感染的风险就会显著增加。
两个人都感染HIV，还需要戴套吗？
对于男男，两个人都是HIV阳性的情况，尽管坚持治疗，两个人实现“U=U”后，HIV重复感染风险可忽略不计，但仍建议使用安全套。
一方面，安全套不仅是预防HIV的工具，还是预防其他性病（STIs）的有效措施。HIV阳性人群中淋病、梅毒、衣原体和生殖支原体的患病率显著高于HIV阴性人群。
相对于艾滋病，这一类性病即使达到HIV“U=U”后，仍然可能感染并对外传播。
WHO指南明确指出：坚持和正确使用男用和女用安全套在预防HIV性传播方面非常有效；可大大降低血清不一致伴侣中男传女和女传男的HIV传播风险；与此同时，可大大降低获得其他STIs及相关疾病（包括生殖器疣等）的风险。
另一方面，本身男-男人群在情感和生活都比较活跃，我相信现在两个人彼此忠诚，相守一生的感觉是真的，但也避免不了，当遇到“诱导”时，可能会情不自禁发生新的“高危”。
这种情况，引入了新的性伴侣，新的X关系，U=U也不等于可以预防“超级感染”。
