“很早之前就知道，自己喜欢同性了，当时还挺郁闷的。后来上高中，遇到了前任，我俩好了3年，毕业才分开。经常在网上看到说男同会感染艾滋病！可我觉得自己和其他女人一样啊，我很注意卫生的，为什么男-男是最高风险的杏行为？”
这是一个好问题，今天就来聊一聊：
实事求是的讲，男-男行为传播艾滋病的风险更高，但这与一个人的杏取向无关，与男-男较特殊X行为方式有关。
一次无保护的男-男行为，接受方（0）的HIV感染风险约为138/10,000次暴露，而男-女行为，女性一方仅为8/10,000次，前者风险是后者的17倍以上。
为什么男-男是最高风险的杏行为？
直肠并不是正式的杏器官
与女性阴d不同，直肠黏膜由单层柱状上皮细胞构成，结构相对薄弱，缺乏阴道黏膜那样的多层鳞状上皮保护，缺乏腺体分泌足够润滑液。
在男-男过程中，这种单层结构极易发生微小撕裂，甚至是肉眼不可见的微创伤，从而形成HIV病毒进入血液的直接“通道”。
直肠内免疫细胞大量富集
直肠黏膜下层富含大量CD4+ T淋巴细胞，这些细胞是HIV进入人体后主要攻击的靶细胞。这些免疫细胞原本是人体抵御病原体的“哨兵”，可以提供更强大的防护力，但在HIV面前，反而成为病毒入侵的“特洛伊木马”。
接触病毒载量更高的体液
男-男行为时，一方是感染者，其血液、精液、直肠分泌物中均含有HIV病毒颗粒。高危体液直接接触直肠黏膜时，病毒载量越高，感染风险越大。HIV感染早期（急性期）和晚期（艾滋病期）的病毒载量最高，此时发生无保护的男-男行为时传播风险非常高。
从生理学上，男-男行为传播风险更高，但实际生活中，也并不是所有的男同都是艾滋病患者。会不会感染艾滋病，还受到多个因素的影响。
无套行为
正确使用安全套可将HIV传播风险降低99%以上。然而，多项调查显示，男-男行为时无套的比例仍然较高，可能是大家的感情太炙热了。
多性伴
性伴数量越多，接触到HIV感染者的概率越高。流行病学研究显示，男男群体中的HIV传播往往呈现“网络化”特征，病毒会在特定的圈子内快速扩散。美国CDC的数据表明，美国新发HIV感染中男男占比超过60%，而其中相当一部分与多性伴行为直接相关。
滥用某些药物
部分男同在杏行为中会使用冰，rush，0号等精神类药物，以增强体验、延长行为时间。毫无疑问，这是非常危险的，这些物质的滥用会带来多重风险：
判断力下降：在药物影响下，安全套使用率显著降低，性行为决策变得冲动；
生理效应：这类药物可导致血管收缩和黏膜干燥，增加行为中的微创伤风险；
更可能发生暴力，多人运动，会极大程度上增加艾滋病的传播风险。
其他性传播感染（STI）
男-男双方患有梅毒、淋病、衣原体感染等性传播感染会破坏生殖道和直肠黏膜的完整性，导致局部炎症反应，大量CD4+ T细胞聚集到感染部位，恰好位HIV提供了“理想靶点”。研究显示，合并STI的个体，HIV感染风险可升高2-5倍。
正因为如此，世界卫生组织（WHO）在其公开文件中明确表述：男-男，无论个体性别或性取向如何，是所有杏行为类型中风险最高的一种。
简单排序的话，所有的杏行为方式大概是这样：
男男被进入方的风险（1.38%） 男男进入方（0.11%） 男女被进入方（0.08%） 男女进入方（0.04%） 口/舔。
2025年，我国报告现存活的HIV感染者/AIDS患者已超过141万例。全年新报告病例达87,881例，相当于全国平均每天约有超240例新感染病例被报告。
2025年新报告的HIV/AIDS患者中，同性传播占25.7%，且这一比例在部分重点城市和某些人群中更高。成都、重庆、北京、上海、广州、深圳，男-男人群的HIV感染率可达到12%至15%。
