HIV病载检测不到，是不是艾滋病“治愈”了？
发布日期：2024-12-11
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有朋友跑来咨询了这样一个问题：自己确诊艾滋病感染2年多了，一直有规律服药。24年上半年检测了2次病载，下半年检测了1次病载，都是检测下限（<50copies/ml）。这种情况，是不是可以认为治愈了，还会传播给伴侣艾滋病吗？
今天就来聊一下这个问题：
病载检测不到了，是不是“治愈”了？
简单来说，病载检测不到，或者说病载为“0”，即：血液样本中的艾滋病病毒（HIV）载量低于最低检测下限（多为50-200copies/ml）。
这意味着虽然感染了艾滋病，但血液中的病毒数量太少了，仪器已经检测不到HIV病毒的存在。
病载低于检测下限，通常代表治疗方案强力、有效，病情进展被很好控制，病毒复制被充分抑制的情况。
大部分的艾滋病患者通过有效治疗，都可能实现病毒载量低于检测下限的目标。但血液中的HIV病载数量低于检测下限，并不代表艾滋病被治愈了。
需要注意的是，尽管病毒载量检测不到，但HIV病毒仍然可能存在于患者的某些组织或体液中（病毒存储库的存在），只是含量极低，常规检测手段难以检出。
研究显示，即使是长期接受抗逆转录病毒治疗（ART），实现体内病载检测不到的感染者，患者体内仍然约有10⁵至10⁶个潜伏病毒细胞。
可以肯定的是，人体免疫系统和各类抗逆转录病毒药物对于激活状态的感染HIV的人体细胞，以及游离状态的HIV病毒有很好的杀灭作用，但抗病毒药物（ART）无法对隐藏起来的“病毒存储库”产生作用。
一部分 HIV 会潜伏在体内的“病毒储存库”中，一旦停止治疗，病毒可能再次活跃起来，也会导致病毒载量在很短时间内快速反弹。
因此，“检测不到病载”是治疗成功的标志，但还不能等同于治愈。
病载检测不到，还会传播 HIV 吗？
简单来说，当艾滋病患者接受抗逆转录病毒治疗（ART），并持续保持病毒载量检测不到的状态时，传播 HIV 的风险几乎为零。
近年来，全球 HIV 治疗领域有一项非常重要的倡议：如果 HIV 感染者的病毒载量通过治疗降到检测不到的水平（<200 copies/ml），那么通过性传播 HIV 的风险可以忽略不计。
也就是病毒载量不可检测（Undetectable） = 不具备传染性（Untransmittable）。现阶段，已经有多项研究证明了“U=U”的有效性。
PARTNER 研究：覆盖 8 年，参与者 972 对 HIV 不同感染状态的伴侣，进行了超过 58,000 次无保护的性行为，结果零传播！
HPTN 052 研究：对 HIV 感染者和未感染者的异性恋伴侣进行了观察。在病毒载量受控的情况下，传播率降低了 96%。
PARTNER2 研究：专门针对男性同性伴侣，样本超过 750 对，记录了 76,000 多次无保护性行为，结果依然是零传播！
以上研究数据告诉我们：如果 HIV 感染者的病毒载量持续检测不到，则他们是不会通过性行为传播病毒的。
但要满足“U=U”同样需要几个关键条件：
规范治疗：必须每天按时服药，确保抗病毒药物的效果。数据显示，超过 95% 的服药依从性是保持“病载检测不到”的最重要保障。
定期检测：病毒载量可能受治疗依从性等多个因素的影响，对于接受治疗的HIV感染者/AIDS患者，需要每 3-6 个月检测一次体内病载，以确保治疗有效。
健康生活习惯：长期接受治疗的艾滋病患者，应养成良好的生活习惯，避免感染其他疾病，尤其是性传播疾病（STDs），以免增加对外的传播风险。
另外，达到“U=U”也只适用于经性行为无法传播艾滋病，但其他传播途径的风险仍然需要考虑，比如：
母婴传播：HIV感染的孕产妇或哺乳期女性，通过 ART 治疗、分娩干预措施和人工喂养，母婴传播风险可降到 <1%。
注射传播：HIV感染者血液中的病毒载量越低，可以显著降低传播风险，但与病载低于下限的HIV感染者共用注射器、针具、手术器械仍然存在一定风险传播感染艾滋病。
输血或器官移植：病载为0的艾滋病患者，通过输血和器官移植，同样可能对外传播艾滋病。但现阶段，通过严格检测和筛查，通过输血和器官移植传播艾滋病几乎被完全阻断了。
2023年IAS大会期间，权威医学杂志《柳叶刀》同步发表的一项系统回顾，共纳入8项研究，对来自25个国家的7762对HIV血清学单阳夫妇进行分析发现：
低病毒血症（＜1000 copies/mL），HIV的性传播风险几乎为0。
当病毒载量低于200 copies/ml时，传播风险更是降为零。
2023年世界卫生组织针对三个HIV病毒载量区间的传播风险进行了划分：
未检测到：没有可检测到的病毒，传播给性伴的风险为零，母婴传播风险最低，如同交通绿灯；
可检测到且病毒载量≤1000拷贝/mL：存在一些病毒，但传播给性伴的风险几乎为零或可忽略不计，如同交通黄灯；
病毒载量＞1000拷贝/mL：存在明显的病毒复制，患者将病毒传染给性伴侣或所生婴儿的风险增加，如同交通红灯。
大多数 HIV/AIDS患者经过 ART后，病载都会大大降低，在治疗后的3~6个月病毒载量应低于检测下限。
但大家一定要注意，在规律服药期间，病毒可以被控制的很好，感染者体内检测不到HIV病载。而一旦依从性不好，出现断药，漏服的情况，患者体内病毒存储库还是会被迅速激活，病毒载量快速“反弹”。
因此，要达到“检测不到病载”，对外没有传播风险，积极有效的抗逆转录病毒治疗（ART）是最关键的影响因素。
信息来源：【互联网】
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