即使HIV载量低但仍「可检出」，通过性行为「传播」病毒的几率「几乎为0」
发布日期：2024-12-04
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一项对来自25个国家数千人数据的综述发现，服用艾滋病病毒（HIV）药物的患者，一旦其病毒载量降低，通过性行为传播病毒的风险就“几乎为零”。
一项新的研究综述证实，服用抑制病毒药物的艾滋病病毒（HIV）感染者，一旦其血液中病毒载量降至无法检出水平，就不会通过性行为传播病毒。
研究人员还揭示了一个从未被明确证实的事实：即使是HIV载量低但仍可检出的人，通过性行为传播病毒的几率也“几乎为零”。
“这些发现非常重要，因为它们表明，维持低HIV载量的人将病毒传染给性伴侣的可能性极低，”该研究的主要作者、亚特兰大格雷迪纪念医院传染病专家兼全球健康影响小组项目主管劳拉·布罗尔斯博士在一份声明中表示。
她表示，至关重要的是，这一发现表明，在无法广泛获得超灵敏HIV血液检测的地方，可以采用更简单的检测方法来帮助人们追踪自己的感染状态。相关研究结果已于7月22日（周六）发表在《柳叶刀》杂志上，并将于7月23日开幕的第12届国际艾滋病学会HIV科学大会（IAS 2023）上以线上和澳大利亚布里斯班现场两种形式进行展示。
艾滋病病毒（HIV）通过抗逆转录病毒治疗（ART）进行治疗，通常涉及每日服药。（不过，最近有一种可注射的抗HIV药物获批，每年只需注射六次。）
在过去的15年里，越来越多的证据表明，一旦抗逆转录病毒治疗将人体血液中的HIV病毒量降低到一定阈值以下，感染者就无法再通过性行为传播病毒。在这个阈值以下，他们通过共用注射器具传播病毒的几率也会降低，并且在怀孕或分娩期间将病毒传染给孩子的几率也会下降。
该阈值为每毫升（mL）血液中200份病毒拷贝，低于此水平的病毒载量即被视为无法检出。基于这一证据，卫生官员传播了“无法检出即无传染性”的公共卫生信息，这一信息常被简称为“U = U”。
有时，尽管人们接受了抗逆转录病毒治疗（ART），但血液中的病毒拷贝数仍保持在每毫升1000份以上，这存在传播风险。这可能是因为他们对抗逆转录病毒治疗产生了耐药性，或者没有遵守治疗方案。然而，对于病毒载量低但仍可检出的人群——即每毫升血液中病毒拷贝数在200至1000份之间——病毒传播的风险尚不明确。
这项新的综述汇总了2010年1月至2022年11月期间发表的研究数据，这些研究追踪了伴侣中一方未感染HIV而另一方感染HIV的情侣间的HIV传播情况。综述作者评估了八项研究，其中包括三项设有对照组的临床试验，这些研究共涉及25个国家的7700多对情侣。
在所有研究中，共有323例HIV从一方传播到另一方的情况，其中至少80%涉及病毒载量超过每毫升10000份拷贝的感染者。仅有两例传播事件发生在病毒载量低于每毫升1000份拷贝的感染者中，而病毒载量低于每毫升200份拷贝的感染者中未发生任何传播。
未参与该综述的专家在评论中写道，这些发现强调了接受抗逆转录病毒治疗（ART）人群进行病毒载量检测的重要性，但同时也提出了一个观点，即灵敏度较低的检测仍然可能具有实用价值，并有助于扩大中低收入国家的检测范围。“最重要的是，这项研究为全球‘无法检出即无传染性’（U=U）运动提供了有力支持，”他们指出。
然而，将病毒载量降至无法检出水平可能仍有其理由。评论作者指出，该研究并未涉及维持低但可检出水平HIV可能带来的个人健康风险。此外，该综述也未涉及其他传播途径，如妊娠期间的母婴传播或静脉药物滥用传播，尽管以往研究表明，在这些情况下，抗逆转录病毒治疗通常也能降低传播风险。
“这些新发现也具有重要意义，因为它们表明，在低病毒载量下，HIV的性传播风险几乎为零，”世界卫生组织HIV和肝炎部门诊断顾问、该综述的合著者劳拉·沃伊诺夫博士在一份声明中表示。“这为帮助消除HIV污名化、宣传坚持抗逆转录病毒治疗的益处以及支持HIV感染者提供了有力契机。”
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