新研究，HIV治疗引发的体重增加并非仅仅是恢复健康的效应
发布日期：2024-11-21
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在2024年的逆转录病毒与机会性感染会议（CROI 2024）上，一项新的研究引发了关于抗逆转录病毒治疗与体重增加之间关系的深入讨论。这项研究挑战了以往认为体重增加是健康恢复的标志的观点，暗示了其他可能的因素。
随着整合酶抑制剂为基础的抗逆转录病毒治疗方案的普及，HIV感染者在接受治疗后出现体重增加的情况逐渐增多。尽管大多数人的体重增加相对温和，但仍有部分患者体重可能显著增加，一部分人在两年之内体重可能增加5-6公斤，甚至达到肥胖的标准。
关于这一现象的原因，科学界存在两种主流观点。早期的普遍看法是，体重增加是由于抗逆转录病毒药物本身的作用。然而，另一种观点认为体重增加是身体从长期与HIV的斗争中恢复过来的标志。特别是对于那些CD4细胞计数较低、长期受到HIV影响的人来说，体重增加可能是健康状况改善的一个明显信号。
然而，新的研究结果对这种“恢复健康”理论提出了质疑。研究发现，不同药物方案间体重增加的差异可能并不完全是由于特定药物的作用。此外，研究还揭示了新的生物学机制，这可能有助于解释为什么不同药物会导致不同的体重增加模式。
【研究一】：CASCADE队列合作组织公布了一项针对新近感染HIV人群的研究结果，该研究发现这些人群在接受抗逆转录病毒治疗后普遍出现体重增加的现象。这一发现对于理解不同阶段HIV感染者的体重变化的关系具有重要意义。
该研究纳入了5,698名新近感染HIV并在感染后12个月内开始接受治疗的参与者。这些参与者来自欧洲、澳大利亚、加拿大和非洲的多个队列研究，中位年龄为34岁，平均在预估感染HIV后的四个月开始接受治疗。
研究发现，无论参与者的初始体重如何，接受整合酶抑制剂或蛋白酶抑制剂治疗的人群在治疗开始后六个月及三年的体重增加量均显著超过使用非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTIs）的人群。特别是在体重较轻的参与者中，这种差异更为明显。
此外，研究还发现接受替诺福韦艾拉酚胺（TAF）治疗的人群体重增加最为显著，这一结果不受其他药物组合的影响。在正常体重范围内，使用整合酶抑制剂的人群体重显著增加的比例最高，而使用NNRTIs的人群最低。
值得注意的是，该研究并没有设立对照组，即没有HIV感染的与研究人群相匹配的样本。因此，在研究结果解释时需要考虑这一局限性。
【研究二】：一项由Richard Elion博士领导的研究对比了美国11,888名接受治疗的HIV感染者与56,768名未感染HIV人群的体重变化。不同于以往研究主要关注早期诊断和治疗的HIV感染者，此次研究涵盖了治疗经验丰富、新近开始治疗以及HIV病毒得到抑制的感染者，来自Trio Health HIV研究网络的诊所。
该研究中，有治疗经验的人群经过了至少3年的随访，而新治疗者则在接受至少1年的治疗后符合条件参与研究。随后，通过调整参与者间的差异，研究者将1296名HIV感染者与4168名未感染HIV的人群进行了匹配，比较HIV感染与未感染人群的体重增加.
令人惊讶的是，尽管在考虑了多种影响体重的因素后，研究结果显示，在三年的时间里，HIV感染者与未感染HIV的人在体重变化上并没有显著的差异。但是，HIV感染者体质量指数级别上升的风险，例如从正常体重上升到超重，比未感染HIV的人高出30%。此外，与未感染HIV的人相比，更大比例的HIV感染者体重增加了至少10%。
【研究三】在非洲和印度开展的三项随机对照试验中，研究者发现HIV治疗与体重增加之间存在明显的交互作用。特别是当使用多替拉韦与丙酚替诺福韦联合治疗时，体重增加尤为显著。对于CD4细胞计数较低的参与者，这种体重增加的趋势更为明显。
与此同时，德克萨斯州一家大型HIV诊所的回顾性分析显示，从2008-2022年，开始接受抗逆转录病毒治疗的HIV感染者在前三年的治疗中，体重中位数增加了1.8 kg/m²，增长率达到了7.5%。这一发现进一步证实了HIV治疗与体重增加之间的关联。
在这些研究中，某些药物对体重的影响尤为突出。例如，服用替诺福韦或依非韦伦的人相比服用其他抗逆转录病毒药物的人，其体重增加的幅度显著更小。而服用丙酚替诺福韦或整合酶抑制剂的患者，其体重增加的量并未受到显著影响。
【小结】
综上，在接受抗病毒治疗时可能会出现体重增加的情况。过去，这种体重增加通常被认为是恢复健康的正面效应，因为治疗有助于抑制HIV活性，终止长期与病毒斗争导致的消瘦状况。然而，新的研究揭示，体重增加可能与HIV及其治疗之间的交互作用更为复杂。因此，对于HIV感染者来说，在接受治疗的过程中，需要注意体重的变化，并采取相应的措施来管理体重，包括保持健康的饮食习惯、适当的运动以及心理支持等，以降低患心血管疾病、高血压、糖尿病等慢性疾病的风险，进一步提高生活质量。
主要参考资料：
1、https://weibo.com/ttarticle/p/show?id=2309405017976536694974
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