研究发现：HIV感染者进入老龄化时代，虚弱和多种合并症的风险较高
发布日期：2024-04-20
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文章原名为“发达国家中一半HIV感染者至少50岁，面临更高的虚弱和多重并发症风险”。文章于2024年3月24日发布在医学和健康新闻网站《Medical Xpress》上。
本文介绍了一项关于随着医疗进步，HIV感染者能够健康地步入老年的研究。通过提及在欧洲老年HIV感染者数量的增加、讨论老年HIV感染者面临的健康挑战（如加速衰老和多重并发症）以及突出了对这一人群的护理需求进行改进的重要性，文章强调了早期诊断、综合性护理和减少药物相互作用的必要性。
最后，引用了活到100岁的“里斯本患者”Miguel的例子，证明了在适当支持下，HIV感染者可以期望拥有与常人一样长的寿命。Guaraldi教授的结论指出，我们已经进入了一个新时代，HIV感染者活到70岁、80岁乃至90岁已成为可能，我们必须在各个方面尽力确保他们能够健康地度过晚年。
研究焦点
在本年度欧洲临床微生物学与传染病大会（ECCMID 2024）的预会议上，将展示一项关于老年HIV感染者增加的研究报告。报告以英格兰为例指出，目前接受HIV治疗的成人中，有一半的人年龄在50岁以上，大约每11个人中就有1个年龄在65岁以上。意大利和西欧其他国家也面临着类似的情况。无论在哪个国家，与未感染HIV的老年人相比，老年HIV患者更容易出现多种并发症，并更早经历身体虚弱的问题。
意大利摩德纳的摩德纳与雷焦艾米利亚大学教授 Giovanni Guaraldi 将指出一个越来越多的问题：越来越多的老年人被诊断出HIV感染（在50岁及以上的人群中，每5个新确诊病例中就有1例），特别是晚期诊断的情况。以英格兰为例，大约有一半的50岁以上人群在被确诊后3个月内，他们的CD4白细胞计数低于每毫升血液350个细胞，这大大增加了他们在接下来一年五倍的死亡风险。
医疗进展
Guaraldi教授在提到挑战的同时，也会展示我们取得的进步。比如，21岁的HIV感染者与非感染者之间预期寿命的差距已从2003到2006年的22年缩减到2014到2016年的9年。不过，在这段时间里，不发展成其他健康问题（即多重并发症）的生活年数差异并没有改变，HIV感染者比未感染者少活了15年而不出现多重并发症。但今天，一个好消息是，如果一个年轻人一旦被及时确诊为HIV阳性，他们的预期寿命可以和未感染HIV的人一样长。
到达65岁时，长期生活在HIV之中的人群（20年或以上）中，大约有70%的人同时患有多种其他健康状况，而那些感染HIV不足20年的人大约占50%，未感染HIV的人群则约为40%。这个比例随着HIV感染者年龄的增长而逐渐增加，但是HIV感染者与未感染者之间的差异正在缩小（详见演讲中的图表）。对于HIV感染者而言，需要多重药物治疗（即同时服用多种处方药）的情况也呈现出相似的趋势。
Guaraldi教授也会提到一种在HIV感染者中观察到的被隐藏的现象，即所谓的加速衰老或“早期虚弱”。虚弱是一种临床上基于明确迹象和症状的综合征状，涵盖了体重下降、持续感到疲惫、体力活动减少、握力下降以及行走速度变慢等表现。
他将介绍一项研究成果，该研究表明，无论年龄段，只要年龄在50岁及以上，与未感染HIV的人相比，HIV感染者中的虚弱水平普遍更高，特别是在65岁及以上的人群中，虚弱的比例甚至高达五倍。还有一项研究指出，与未感染HIV的老年人相比，HIV感染的老年人变得虚弱的概率要高出两倍。
Guaraldi教授强调，虚弱和不良的健康结果并非必然发生。避免这种情况的策略之一是HIV的早期诊断和尽早开始抗逆转录病毒治疗，这不仅可以避免病情的快速发展和认知功能受损，还需要仔细审查患者的所有其他用药，并尽可能地进行减药处理。
他还会指出，在HIV阳性的老年人中，应尽可能避免使用某些药物，因为它们可能会因为药物间相互作用或增加患者虚弱的风险。比如，用于治疗高血压的阿法利特类药物，以及可能增加跌倒风险的苯二氮卓类药物。
社会挑战
Guaraldi教授在结束部分将讨论他近期在《柳叶刀 HIV》杂志上合作发表的一篇论文，这篇论文深入探讨了HIV阳性老年人所面临的社会及照护挑战。这些挑战包括：进入长期护理设施时的困难、向新的医生和他们不熟悉的人揭露自己的HIV诊断结果的难题，以及更广泛的问题，比如日常生活的加重挑战、包括“幸存者负罪感”在内的心理健康问题、遭受的污名，以及由COVID-19疫情引发的孤立感的增加。
Guaraldi教授和他的同事们指出，“年龄主义可能会加剧包括自我施加的污名和孤独感在内的多种HIV相关问题。处于危险中的群体对这些问题特别敏感。年龄主义可以被视为影响生活在HIV中老年人的污名级联的最后一环，也是实现HIV感染者健康老龄化的最大障碍。”
未来方向
在他们的多项建议中，研究人员提出，“临床护理系统需要重新设计，以满足生活在HIV中老年人的需求，这包括进行老年综合征的筛查、提供整合性护理、支持和转诊系统，这些系统应该包括为医疗访问提供充分时间，专注于提升健康和功能状态。”他们还强调，“对HIV的医生和临床医生应当接受培训，学习如何为生活在HIV中的老年人提供全面护理。”
他们强调，“为HIV阳性老年人提供的护理模型应该超越仅仅在病毒学上取得成功的范畴，而是采取一种关注于应对年龄歧视挑战并且在促进针对老龄人口的全面策略方面积极主动的老年医学思维。”
Guaraldi教授也会特别指出，随着护理和治疗技术的发展，有适当支持的HIV感染者完全有可能健康地步入老年。他会提到一个具有标志性意义的案例——被称为“里斯本患者”的Miguel，他是有记录以来第一个活到100岁的HIV感染者。
Miguel在2019年8月逝世，那时距离他庆祝自己的百岁生日仅几个月。值得注意的是，他没有患有多种疾病或需要多药治疗，而是独立生活，且生前从未因病住院。
Guaraldi教授的结语强调了一个重要的信息：“我们正处于一个全新的时代，在这个时代中，带着HIV活到70岁、80岁乃至90岁不仅成为了可能，而且正变得越来越常见。为了确保HIV感染者在其晚年能够过上尽可能健康的生活，我们必须在社会层面、身体健康和医疗保健方面竭尽所能。”
信息来源：Provided by European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases Half of those with HIV in developed countries are at least age 50, at higher risk of frailty and multiple comorbidities
信息来源：【互联网】
排版编辑：【高翔】
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