从U=U到红绿灯理论——HIV病毒载量与性传染风险关系的新发现
发布日期：2024-02-18
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2016年，美国Pretention Access Campaign组织发布全球U=U共识声明，正式开启了U=U运动。自此，一个革新的艾滋病零歧视运动在全球范围内推广，也为社会大众带来了一个开创性的科学事实，即：
HIV携带者按规定接受抗病毒治疗后，血液中如果6个月以上测不到HIV病毒量或病毒有效抑制（Undetectable/ Viral Load Suppression），并且持续保持时，HIV携带者经性行为方式将艾滋病毒传染给HIV阴性伴侣的传染风险为零——不具备传染力（Untransmittable）。
U=U已经得到美国CDC、联合国艾滋病规划署、世界卫生组织的权威认可，并且有众多科学研究数据支持。例如最著名的PARTNER研究：PARTNER1研究收录了900名HIV阴阳伴侣，记录了58,000次无保护性行为，PARTNER2研究收录了782对MSM HIV阴阳伴侣，记录了76,088次无保护性行为，结果发现病毒测不到的HIV携带者，将HIV经性行为方式传染给其HIV阴性伴侣的情况是零。
U=U不仅是HIV医疗领域里一个重要的里程碑，它的出现更有助于降低HIV污名，帮助HIV携带者摆脱对于HIV性传播的恐惧，也可以鼓励携带者稳定持续的接受抗病毒治疗。
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学界对于HIV的研究从未停止脚步，在U=U运动开始的7年之后，另一个同样具有开创新的观点出现了。
在2023年IAS艾滋大会上，WHO发表了一篇系统综述，综述中纳入了8项研究，归纳了来自25个国家，7762对HIV阴阳伴侣进行分析后发现：当HIV携带者病毒载量小于600拷贝/ml时，没有发现HIV性传播的案例；当病毒载量处于600-1000拷贝/ml时，发生HIV性传播的情况非常罕见，占传播病例的0.6%。
根据这项发现，WHO针对病毒载量区间的传播风险进行了全新的划分，并直观性的以红绿灯来表示，因此也被简称为「红绿灯理论」。
绿灯——病毒测不到（20~200拷贝/ml，根据检测仪器灵敏度有所不同）
没有可检测到的病毒；将HIV病毒经性行为传染给阴性伴侣的风险为零。
黄灯——病毒受抑制（可检测出但小于等于1000拷贝/ml）
依然有一些病毒在体内存在及复制，可能是由于刚启动抗病毒治疗、或治疗中断、或耐药；将HIV病毒经性行为传染给阴性伴侣的风险几乎为零或可以忽略不计。
红灯——病毒未抑制（大于1000拷贝/ml）
有大量的病毒在体内存在及复制，可能是由于刚启动抗病毒治疗、或治疗中断、或耐药；将HIV病毒经性行为传染给阴性伴侣的风险高。
WHO表示，即使一些携带者刚刚开始抗病毒治疗，或是没有很好的依从性，或是出现耐药因素，无法达到「测不到」的水平，但只要ta的病毒检测结果处于「黄灯」水平，即1000拷贝/ml以下，那就意味着这位携带者透过性行为传播HIV的风险「几乎为零或可以忽略不计」，也就是说与「绿灯」-「体内测不到病毒」的感染者相似。不过，WHO也强调，这些发现不适用于「母婴感染」及「透过注射感染」这两种传播途径，仅仅适用于「性行为」传播。
「红绿灯理论」的出现再一次证明了U=U，即「HIV携带者经性行为方式将艾滋病毒传染给HIV阴性伴侣的传染风险为零」，同时，它更细致地探索了病毒载量与性传播风险间的关系，带领公众带来了更进一步的理解HIV的性传播风险。
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不管是U=U还是红绿灯理论，这些科学观念的出现都非常重要。它们不仅证明了抗病毒治疗的有效性，能鼓励携带者尽早开始并稳定持续的接受治疗，还有助于减少HIV携带者及其性伴侣对于HIV性传播的恐惧，进一步改善HIV相关人群的生活品质与心理健康。更重要的是，这些观念的普及可以减少在个人、临床医疗及社会层面对于HIV的污名、歧视与偏见。
World Health Organization The role of HIV viral suppression in improving individual health and reducing transmission. WHO policy brief, 22 July 2023.
Broyles LN et al. The risk of sexual transmission of HIV in individuals with low-level HIV viraemia: a systematic review. The Lancet, 23 July 2023.
https://www.beijing.gov.cn/fuwu/bmfw/jhsyfwzdzx/sjazbr/rmwd/202311/t20231110_3299451.html
https://www.iknowledge.info/viral-load-between-200-1000-transmit-hiv/
信息来源：【互联网】
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