你可能不了解的非主流HIV预防知识
发布日期：2024-01-06
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包皮环切术是一项古老而简单的外科手术，最早有关包皮环切术的记录出自古埃及第六王朝（公元前2345—公元前2181年），在Ankhmaho金字塔的壁画中记载了这一手术过程。简单来说就是把多余的包皮切掉，让龟头暴露在外，也就是把小弟弟的高领套头衫改成无领，这样可以预防成年后包茎、尿液残留在冠状沟内形成包皮垢，刺激龟头造成龟头炎和阴茎癌。
（图源：埃及博物馆官网https://egypt-museum.com/circumcision-in-ancient-egypt/）
此后在伊斯兰教、犹太教中包皮环切作为宗教仪式被广泛接受并实施，包皮环切术随着宗教的传播而在全球范围内被使用。美国的婴儿包皮环切术使用率为77%~83%[1]。韩国的青年男性包皮环切术使用率为56.4%[2]。我国的回族、维吾尔族等少数民族也都保留着割礼习俗[3]，但包皮环切率总体上偏低，在5%以下[4]，这与传统观念、社会文化、国民教育、经济发展等多种因素有关。
医学研究发现，包皮内粘膜中有更高密度的HIV靶细胞（CD4+T细胞和树突状细胞亚群）[5，6]，而包皮环切术能够减少此类靶细胞，将男性在异性性行为和同性性行为中感染HIV的风险降低50%[7]和23%[8]。同时，还能降低诸如淋病、单纯疱疹病毒（HSV）、人乳头瘤病毒（HPV）等性传播疾病（STDs）的感染风险。在肯尼亚进行的随机对照实验中，接受包皮环切术的男性在24个月内感染高危型HPV的风险较未接受包皮环切术组的男性下降45%[9]。乌干达的随机对照实验中，接受包皮环切术的男性感染HSV的风险下降28%[10]。
因此，在艾滋病防治中，包皮环切术也是一种成本效益高且具有长期保护效力的干预措施。但是，不建议作为单一手段预防HIV和STD等疾病，仍需提升个人对HIV感染的风险防范意识，并真正减少及避免高危行为发生，如在性行为中坚持使用安全套，在有条件的情况下应用暴露前预防用药或暴露后预防用药等。
目前，包皮环切术已经是一种十分成熟的有创手术。在正规医院的泌尿外科门诊，仅需几分钟即可完成手术，无需入院治疗，3-7天即可痊愈。包皮环切术作为整形手术，费用在1000-2000元，在大多数省份并没有纳入医保报销范围。最后，切记千万不要去那些没有资质的街边小诊所，安全规范诊疗还是应该去正规医院，正规医院，正规医院！
（刘毅 中国疾控艾防中心）
参考文献：
[1] Morris BJ, Kennedy SE, Wodak AD, et al. Early infant male circumcision: Systematic review, risk-benefit analysis, and progress in policy[J]. World J Clin Pediatr, 2017, 6(1): 89-102. DOI:10.5409/wjcp.v6.i1.89.
[2] Kim D, Koo SA, Pang MG. Decline in male circumcision in South Korea[J]. BMC Public Health, 2012, 12: 1067. DOI:10.1186/1471-2458-12-1067.
[3] 李海东, 杜红, 贾丽, 等. 包皮环切术的历史与宗教[J]. 医学与哲学(临床决策论坛版), 2009, 30(12): 71-73
[4] 贲昆龙, 徐建春, 陆林, 等. 推广男性包皮环切,预防艾滋病,提高国民生殖健康水平[J]. 中华男科学杂志, 2008(04): 291-297. DOI:10.13263/j.cnki.nja.2008.04.010.
[5] Patterson B K, Landay A, Siegel J N, et al. Susceptibility to human immunodeficiency virus-1 infection of human foreskin and cervical tissue grown in explant culture[J]. Am J Pathol, 2002, 161(3): 867-873. DOI:10.1016/s0002-9440(10)64247-2.
[6] Galiwango R M, Yegorov S, Joag V, et al. Characterization of CD4(+) T cell subsets and HIV susceptibility in the inner and outer foreskin of Ugandan men[J]. Am J Reprod Immunol, 2019, 82(1): e13143. DOI:10.1111/aji.13143.
[7] Gray R H, Kigozi G, Serwadda D, et al. Male circumcision for HIV prevention in men in Rakai, Uganda: a randomised trial[J]. Lancet, 2007, 369(9562): 657-666. DOI:10.1016/s0140-6736(07)60313-4.
[8] Yuan T, Fitzpatrick T, Ko N Y, et al. Circumcision to prevent HIV and other sexually transmitted infections in men who have sex with men: a systematic review and meta-analysis of global data[J]. Lancet Glob Health, 2019, 7(4): e436-e447. DOI:10.1016/s2214-109x(18)30567-9.
[9] Smith J S, Backes D M, Hudgens M G, et al. Male Circumcision Reduces Penile HPV Incidence and Persistence: A Randomized Controlled Trial in Kenya[J]. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 2021, 30(6): 1139-1148. DOI:10.1158/1055-9965.Epi-20-1272.
[10] Tobian A A, Serwadda D, Quinn T C, et al. Male circumcision for the prevention of HSV-2 and HPV infections and syphilis[J]. N Engl J Med, 2009, 360(13): 1298-1309. DOI:10.1056/NEJMoa0802556.
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