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研究发现HIV感染者存在维生素C流失和缺乏

发布日期：2024-01-17 点击：次
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维生素C是一种重要的营养素，在体内发挥着多种作用，例如帮助建立结缔组织，产生脑细胞用来相互发送信号的化合物，以及愈合伤口。维生素C还可以保护细胞免受因暴露于称为自由基的高活性分子而引起的伤害。在后一种保护细胞免受自由基侵害的功能中，维生素C被称为抗氧化剂。

关于肾脏

肾脏的一个关键功能是过滤血液。作为过滤过程的一部分，废物被去除并冲入尿液中。营养物质和其他有用物质被重新吸收到血液中。

研究详情

美国国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所的一组研究人员与华盛顿特区乔治敦大学的其他研究人员一起，对40名感染艾滋病毒的妇女和56名没有艾滋病毒的健康妇女的血液和尿液样本进行了详细分析。
禁食一夜后采集样本。研究人员还从这些女性那里获得了医疗记录和有限的社会人口统计信息。参与者被告知在访问研究诊所前两周内不要服用维生素 C 补充剂。仅一次性采集血液和尿液样本。
平均而言，感染艾滋病毒的妇女年龄较大（53岁），而未感染艾滋病毒的妇女（37岁）。与未感染艾滋病毒的妇女（4%）相比，感染艾滋病毒的妇女更有可能使用烟草（54%）。
大多数感染艾滋病毒的妇女（86%）正在接受治疗（抗逆转录病毒疗法，ART），大多数抗逆转录病毒疗法使用者（91%）的病毒载量受到抑制（低于50拷贝/mL）。HIV感染女性的平均CD4+计数接近740个细胞/mm3，自HIV诊断以来的平均时间为17年。

主要发现

据研究人员称，所有血液中维生素C含量低的未感染艾滋病毒的女性尿液中“没有检测到的维生素C”。这一发现表明，总体而言，他们的肾脏正试图将维生素C保持在体内。
研究人员表示，“相比之下，几乎所有[感染艾滋病毒的女性]的尿液中都有可检测到的维生素C。尽管许多感染艾滋病毒的妇女血液中的维生素C水平非常低，但尿液中维生素C的含量却很高。维生素C缺乏症的HIV感染者比例为43%，而未感染HIV的女性为7%。
研究人员表示，感染艾滋病毒的女性的肾脏（73%）比没有感染艾滋病毒的女性的肾脏（14%）更容易泄漏维生素C。

与尿液中维生素 C 丢失的关联

研究人员进行了统计分析，以发现某些因素与尿液中维生素C的损失之间可能存在的关联。这些关联可以在更大、更复杂的研究中更详细地研究，以确认它们的存在并更好地理解它们。将某些因素与维生素C泄漏联系起来的统计学关联如下：
  • 年龄较大
  • 较高的体重指数 （BMI）
  • 高血压
  • 肥胖
  • 肝脏炎症（血液中肝酶水平升高）
  • 肾功能下降

艾滋病毒相关问题

以下因素与尿液中维生素C损失的风险增加没有统计学相关性：
  • HIV感染的持续时间
  • CD4+ 细胞计数
  • 病毒载量
然而，可能还有其他与健康或HIV相关的因素，这些因素没有被研究人员测量，这些因素可能会对肾脏渗漏的风险产生影响。这些因素可能包括既往免疫缺陷程度（在开始抗逆转录病毒治疗之前）、艾滋病相关感染史或使用某些药物治疗可能损伤肾脏的感染。与病毒载量较低的女性相比，有高病毒载量病史的女性也可能面临更高的肾漏风险。

抗逆转录病毒治疗相关问题

有趣的是，研究人员确实发现了尿液中维生素C泄漏与使用ART之间的统计关联信号。 读者需要谨慎对待这一发现，因为它不是决定性的，原因如下：
所有参与者都在服用核苷类似物——一类抗逆转录病毒治疗，包括替诺福韦、FTC（恩曲他滨）、3TC（拉米夫定）等药物。替诺福韦有两种制剂：较旧的制剂称为TDF（富马酸替诺福韦二吡呋酯），较新的制剂称为TAF（替诺福韦艾拉酚胺）。虽然这两种制剂通常耐受性良好，但较新的制剂被认为对肾脏更安全。然而，研究人员报告说，无论参与者服用TDF还是TAF，维生素C泄漏都没有差异。无论如何，该研究只有 14 名女性服用含 TDF 的方案，另外 4 名女性服用含 TAF 的方案。这个群体太小，无法得出有意义的结论。
服用不同类别抗逆转录病毒治疗（包括整合酶抑制剂、蛋白酶抑制剂等）的女性报告的漏肾风险没有差异。然而，该研究并不是为了评估这些差异而设计的。
请注意，肾脏的某些细胞是HIV感染的目标。如果不及时治疗HIV，肾损伤的风险会大大增加。总体而言，抗逆转录病毒疗法在抑制艾滋病毒、改善健康和延长接近正常预期寿命方面的作用超过了其潜在的副作用。此外，肾脏维生素C渗漏的问题可能不是由抗逆转录病毒治疗引起的。许多肾漏的参与者都有代谢问题——超重或肥胖以及高血压。这些情况会对肾脏健康产生不利影响。患者（在开始抗逆转录病毒治疗之前）已有肾损伤也是合理的。
在本研究中，艾滋病毒感染者组（84%）比未感染艾滋病毒的人组（48%）更多的黑人。招募过程不是随机选择人员，在场的黑人比例受到谁收到有关研究的信息、谁决定自愿参加研究以及谁符合进入研究的要求的影响。然而，未来的研究需要调查黑人感染艾滋病毒的人是否增加维生素C泄漏到尿液中的风险。

其他研究中的肾损伤

纽约市的一项研究重点关注 173,884 名住院患者，其中 4,718 名感染了 HIV。在HIV感染者中，共有2,532人（53.7%）受到病毒抑制，2,186人（46.3%）未受到抑制。据研究人员称，“与没有HIV的人相比，有和没有病毒抑制的HIV感染者患急性肾损伤（AKI）和需要[透析]的肾损伤的风险增加。研究人员补充说：“HIV感染者不同年龄段的AKI风险升高与没有HIV的老年人相似。因此，无论病毒学控制如何，HIV都是住院患者AKI的独立危险因素。
另一项针对美国 33,998 名 HIV 感染者的研究发现，女性患慢性肾病的可能性比男性高 61%。其原因尚不确定。
综上所述，上述两项研究都表明，肾损伤是HIV感染者的一个问题。第一项研究发现，HIV感染者，无论其病毒载量是否受到抑制，都有急性肾损伤的风险。第二项研究发现，感染艾滋病毒的妇女患慢性肾病的风险增加。
上述两项研究都相对较大，并强调了HIV感染者的肾脏健康问题。

面向未来

目前的研究很有趣，但血液和尿液样本只在一个时间点收集。研究人员需要在更大的HIV感染者样本中证实他们的发现，无论男女，来自不同的民族文化群体。这样的研究需要有足够的人来更好地了解可能影响参与者肾脏并导致他们泄漏维生素C的潜在因素。未来的综合研究至少需要做到以下几点：
  • 包括接受不同HIV治疗方案的人
  • 包括有关使用其他处方药和非处方药的信息
  • 包括有和没有心脏代谢问题的人
  • 筛查人们是否酗酒和吸毒
  • 筛查与肾脏疾病风险增加相关的基因
  • 有关于饮食的详细信息
  • 包括病毒性合并感染（如乙型肝炎和丙型肝炎病毒）的人
  • 包括有关炎症水平的信息
该研究还需要收集有关教育和收入的信息，以及粮食不安全是否是一个问题。
像所有精心设计的大型研究一样，这样一项全面的工作将是昂贵的，并且需要时间来筹集资金和实施。
研究人员还想研究乙型肝炎病毒感染者（替诺福韦也具有抗乙型肝炎活性）和使用替诺福韦作为HIV暴露前预防（PrEP）一部分的非HIV人群肾脏泄漏维生素C的风险。
一旦他们关于肾脏泄漏维生素C的总体发现得到证实，研究人员还可以测试干预措施，例如补充维生素C是否有助于将血液中的维生素C水平恢复到正常范围。
—Sean R. Hosein

 

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