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HIV感染者CD4细胞;争议和实践

发布日期:2023-11-19 点击:
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导言: 尽管“全面治疗”时代已到来,两项南部非洲的研究在2019年西雅图的“逆转录病毒和机会性感染大会”(CROI 2019)上提出了一个令人争议的问题:治疗前是否仍然需要进行CD4细胞测试。这两项研究揭示了对于HIV感染者,CD4细胞计数测试是否仍然必不可少。
CD4细胞计数的作用: CD4细胞计数是衡量免疫系统健康和评估HIV引起的免疫系统损害程度的关键指标。通常,CD4细胞计数低于200细胞/mm3表示HIV已经晚期,患者面临高风险感染机会性感染。然而,治疗指南逐渐向早期治疗倾斜,无论CD4细胞计数如何,都建议在HIV诊断后尽早开始治疗。
变化的治疗标准: 直到2016年,许多国家限制了只有CD4细胞计数低于500细胞/mm3或低于350细胞/mm3的患者才能接受治疗,因此每个人都需要进行CD4细胞测试以检查是否符合治疗资格。

南部非洲情况: 南部非洲六个国家的数据显示,虽然病毒载量检测在该地区有所增加,但到2017年,进行CD4细胞测试的数量开始下降。这引发了一些争议,是否仍然需要在治疗前进行CD4细胞计数以确定哪些患者需要尽早开始治疗和更紧密的监测,以及预防机会性感染的发生。
赞比亚研究: 赞比亚的研究表明,没有进行治疗前的CD4细胞计数测试与更高的死亡风险相关。研究分析了2013年至2015年在四个省份接受HIV治疗的人群中CD4细胞测试与死亡之间的关系。研究发现,未进行CD4细胞测试的人在开始治疗后死亡的可能性增加45%。这项研究的结论是,CD4细胞计数仍然有助于识别高风险疾病患者。

博茨瓦纳研究: 另一项来自博茨瓦纳的研究提出了不同的观点。他们研究了“全面治疗”时代CD4计数是否仍然提供有用信息。在研究期间,博茨瓦纳的治疗指南发生了变化,建议在开始治疗后的不同时间点进行CD4细胞测试。研究发现,如果人们开始治疗时CD4计数高于200,那么继续监测CD4计数的益处非常有限。然而,基线CD4细胞测试仍然被认为是识别患有晚期疾病的人的必不可少的手段。
结论: 这两项研究呈现了对于HIV感染者是否需要进行治疗前CD4细胞测试的不同观点。一方面,CD4细胞计数仍然被认为是识别高风险疾病患者的有用指标,尤其是在资源有限的地区。另一方面,一些人认为扩大病毒载量检测的重要性,以确保患者在治疗期间维持无法检测到的病毒载量,以防止药物耐药的出现。因此,这个问题仍然在实践中产生争议,需要更多的研究来明确最佳实践。

 

  赞比亚研究 博茨瓦纳研究
研究对象 2013年至2015年接受HIV治疗的人群

2015年至2017年之间的大加博洛内地区新患者

CD4测试与死亡关系 未进行CD4测试的人死亡风险增加45%

基线CD4测试与晚期疾病识别相关

CD4测试变化 赞比亚从CD4计数低于350细胞/mm3开始治疗改为CD4计数低于500细胞/mm3。

博茨瓦纳的治疗指南发生了变化,建议在开始治疗后的不同时间点进行CD4细胞测试。

CD4细胞下降 在博茨瓦纳研究中,绝大多数CD4细胞计数下降是短暂的,而不是持续的。

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结论 CD4测试有助于识别高风险疾病患者。

基线CD4测试仍然是识别晚期疾病的必不可少的手段。

争议 是否需要在治疗前进行CD4细胞测试仍然存在争议,因不同地区和资源情况而异。

在实践中,CD4测试的必要性仍然存在争议,需要更多研究来明确最佳实践。

 

 

 

 

 

 

信息来源:【互联网】

排版编辑:【高翔】

信息发布:【阿杰】

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