HIV感染者为什么要控制病毒载量？
发布日期：2023-11-12
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HIV病毒载量指每毫升（ml）血液里的HIV核酸数量。HIV病毒载量的检测在抗逆转录病毒治疗（antiretroviral therapy，ART）的效果监测以及疾病进展的监测和预后均有重要的价值。接受ART后，HIV感染者需定期进行病毒载量检测，用于评估ART的效果。有效的ART可以抑制HIV在人体内的复制，使人体内的HIV病毒载量降低至检测不出的水平。
一些队列研究结果表明，当HIV病毒载量＜1000拷贝/mL时，HIV的性传播风险几乎为零。2023年8月在《Lancet》发表的一篇系统综述中汇总了研究证据显示：HIV病毒载量小于600拷贝/mL时，尚没有证据表明HIV会传播；病毒载量处于600-1000拷贝/mL时，HIV发生传播的情况极为罕见；当病毒载量小于1000拷贝/mL时，在不使用安全套的情况下，性传播的几率极小，约为0.00028。
为了区分不同病毒载量水平与传播风险的关系，2021年世界卫生组织将ART后感染者体内病毒载量值设定了3个区间：①人体内的HIV受到抑制：无法检测到HIV病毒载量或病毒载量≤50拷贝/mL；②人体内的HIV含量很低：HIV病毒载量处于50-1000拷贝/mL；③ART失败：治疗6个月后，病毒载量检测值仍超过1000拷贝/mL。
2023年世界卫生组织针对三个HIV病毒载量区间的传播风险进行了划分：
未检测到：没有可检测到的病毒，传播给性伴的风险为零，母婴传播风险最低，如同交通绿灯；
可检测到且病毒载量≤1000拷贝/mL：存在一些病毒，但传播给性伴的风险几乎为零或可忽略不计，如同交通黄灯；
病毒载量＞1000拷贝/mL：存在明显的病毒复制，患者将病毒传染给性伴侣或所生婴儿的风险增加，如同交通红灯。
目前，根据估计全球HIV感染者中约有68%的感染者体内病毒受到抑制。对于没有接受ART的HIV感染者，体内的病毒载量一般从30000拷贝/mL到> 500000拷贝/mL不等。世界卫生组织在撒哈拉以南非洲地区最近建立的模型表明，未确诊、确诊后未治疗和治疗后病毒没有抑制的性伴是HIV性传播的主要风险来源。
中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组制定的《中国艾滋病诊疗指南》建议，HIV感染者在ART前应进行一次病毒载量检测，如还未开始ART则建议定期检测病毒载量。HIV感染者在ART后也应定期进行病毒载量检测，有助于了解自身体内的病毒载量控制水平。积极进行ART，早日实现病毒抑制，不但可改善自身健康，还可有效防止进一步传播病毒。
(潘品良 中国疾控艾防中心）
参考文献：
1.WHO. Updated recommendations on HIV prevention, infant diagnosis, antiretroviral initiation and monitoring[M]. Geneva: World Health Organization, 2021: 36.
2.WHO. The role of HIV viral suppression in improving individual health and reducing transmission[M]. Geneva: World Health Organization, 2023: 5-7.
3.Broyles LN, Luo R, Boeras D, Vojnov L. The risk of sexual transmission of HIV in individuals with low-level HIV viraemia: a systematic review. Lancet. 2023 Aug 5;402(10400):464-471. doi: 10.1016/S0140-6736(23)00877-2. Epub 2023 Jul 22. PMID: 37490935; PMCID: PMC10415671.
4. 中国艾滋病诊疗指南（2021年版）[J].中国艾滋病性病,2021,27(11):1182-1201.
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